妇产科主治医师历年考试真题及答案解析汇总_医学_高等教育_教育专区。妇产科主治医师历年考试线cm，胎心 100 次／分，胎心监测示“晚期减速”， 胎儿头皮血 pH 值 7.18，最恰当的处理为 A.
妇产科主治医师历年考试线cm，胎心 100 次／分，胎心监测示“晚期减速”， 胎儿头皮血 pH 值 7.18，最恰当的处理为 A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 试题答案：D 题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫 产术。 2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 A.胎心音不规律，＜100 次／分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色 D.胎儿头皮血 pH 值＜7.20 E.胎位异常 试题答案：E 题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次／分或低于 120 次／分，均提示胎儿窘迫。胎 心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期， 表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎 粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20 提 示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 . 3.初产妇临产 16 小时，肛诊宫口开全 2 小时，先露达棘下 2cm，骨产道正常，枕后位， 胎心 122 次／分。此时最恰当的分娩方式是 A.即刻行刮宫产术 B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素 D.等待胎头自然旋转后阴道助产 E.静脉高营养等待阴道自娩 试题答案：B 题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头 至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正 枕后位分娩机转娩出。 4.关于病理性缩复环描述不正确的是 A.是先兆子宫破裂的征象 B.多发生于头盆不称、持续性横位时 C.常伴有血尿 D.环痕之上宫体压痛 E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 试题答案：D 题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受 压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。 5.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关 A.产程延长 B.精神过度紧张 . C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破 试题答案：E 题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有 1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使 产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。 2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、 感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫 肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 6.持续性枕后位的特点是 A.腹部检查清楚可及胎背 B.第二产程延长 C.肛查感骨盆前部空虚，后部满 D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于骨盆入口狭窄 试题答案：B 题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯 屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方， 小囟门在骨盆左后方。 7.G4P1，孕 40 周，人工流产 3 次，产程进展顺利，胎儿娩出后 30 分钟，胎盘未蜕出， 亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是 A.胎盘剥离后滞留 B.胎盘剥离不全 C.胎盘部分性植入 . D.胎盘完全粘连 E.胎盘嵌顿 试题答案：D 题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生 胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。 8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是 A.羊水胎粪污染 B.胎动增加 C.胎儿头皮血 pH 值为 7.3 D.胎心听诊 120～160 次／分 E.胎动时胎心率加速不明显，基线 次／分 试题答案：E 题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次／分或低于 120 次／分，均提示胎儿窘迫。胎 心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内 缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排 于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20 提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 9.产后出血最常见的原因是 A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.胎盘胎膜残留 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍 . 试题答案：A 题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的 70％～75％。 10.坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，应属哪种类型骨盆 A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.类人猿型骨盆 E.骨软化病骨盆 试题答案：B 题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似 漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后 矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90°，坐骨切迹宽度变窄。 11.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 A.先露部下降受阻，产程延长 B.血尿 C.病理性缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧痛拒按 试题答案：D 题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排 尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病 理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。 . 12.初产妇，产钳助产娩出 4200g 男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫 体柔软。最可能的原因是 A.宫颈裂伤 B.凝血功能障碍 C.产后宫缩乏力 D.胎盘部分剥离 E.阴道静脉破裂 试题答案：C 题解：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子 宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子 宫收缩乏力。 13.初产妇，孕 39 周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩， 产后 20 分钟突然阴道出血 200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理 A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘 D.检查软产道，除外损伤 E.输液，静脉注射缩宫素 试题答案：C 题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟， 常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术 并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 14.初产妇临产后 4 小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线 A.对角径 . B.骶耻内径 C.髂棘间径 D.坐骨棘间径 E.坐骨结节间径 试题答案：A 题解：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳 性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径＜18cm，应行阴道检查，了解骶岬突 出程度，测对角径如＜11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。 15.下列对臀位妊娠的处理，不当的是 A.新生儿出生后 3 天内肌内注射维生素 K1 B.孕 34 周后可施行外倒转术 C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术 D.临产后禁止肥皂水洗肠 E.一旦破水应卧床，抬高臀部 试题答案：B 题解：臀位妊娠，于妊娠 32～34 周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主 张行剖宫产术。阴道分娩：①第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早 破；②第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在 2～3 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新 生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染， 给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后 3 日内肌肉注射维生素 K1。 16.妊娠 37＋周，近 3 天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头 浮，跨耻征（+）。B 型超声检查示胎儿双顶径 11.3cm，应诊断为 A.巨大胎儿 B.双胎妊娠 . C.羊水过多 D.胎儿宫内发育迟缓 E.胎头高直位 试题答案：A 题解：胎儿体重达到或超过 4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的 5％，多见于经产 妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触 诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别；B 型超声测胎头双顶径大于 10cm，头颅骨发 育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。 17.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是 A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力 B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩 C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢 D.胎先露压迫宫颈时间过长 E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加 试题答案：B 题解：子宫收缩乏力的原因很多，包括：1 全身性因素，可使子宫收缩乏力。2 子宫因 素。子宫壁过度伸展（双胎，羊水过多，巨大胎儿），子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均 可使子宫收缩乏力。3 头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部， 因而不能反射地引起有效宫缩。4 内分泌失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收 缩乏力。5 药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。6 其 他因素。直肠、膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。 18.初产妇孕 40 周。临产 16 小时，宫口开口 1cm，以 5％葡萄糖液 500ml 及缩宫素 5U， 40～50 滴／分，静脉点滴，4 小时后宫口开大 9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹 部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是 A.前置胎盘 B.胎盘早剥 . C.子宫破裂 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎 试题答案：C 题解：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松 而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后， 有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎 动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔 相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明 显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大， 压痛明显。 19.以下哪项条件可给予试产机会 A.轻度头盆不称 B.明显头盆不称 C.中骨盆横径狭窄 D.中骨盆及出口平面狭窄 E.出口横径与后矢状径之和＜15cm 试题答案：A 题解：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在 2500～3000g，产力良好，应在 严密监护下试产 6～8 小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；反之， 胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘 迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。 20.下述哪种情况可使用缩宫素 A.宫颈水肿 B.头盆不称 . C.不协调性宫缩乏力 D.协调性宫缩乏力 E.子宫痉挛性狭窄环 试题答案：D 题解：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。 缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖 500ml 中加入缩宫素 2.5U 摇匀，开始滴速为 8 滴／分，以后根 据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过 40 滴，使宫缩间隔 2～3 分钟，持续 40～50 秒，个别 不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。 21.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为 A.静脉滴注催产素 B.第一产程中可肌注哌替啶 C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶 D.人工破膜术 E.即刻剖宫手术 试题答案：B 题解：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一 切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协 调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩， 或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 22.关于臀位，正确的是 A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 C.胎心在母体脐下方 D.妊娠 34 周前不必纠正胎位 . E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过 8 分钟 试题答案：E 题解：臀位可分为三类：l 单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先 露，最多见。2 混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先 露，较少见。3 足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较 少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠 28 周以前，胎儿较 小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠 30～34 周仍为臀位者， 应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在 2～3 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿 窒息或死亡。 （23~24 题共用备选答案） A.胎盘剥离不全 B.子宫胎盘卒中 C.凝血功能障碍 D.宫缩乏力 E.软产道损伤 23.胎盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不清： 试题答案：D 题解：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所 致，及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚 至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软， 出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致， 应及时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出 血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。 24.胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色： 试题答案：E . 题解：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所 致，及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚 至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软， 出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致， 应及时探查宫腔清除之；如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出 血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。 （25~26 题共用备选答案） A.吗啡 B.哌替啶 C.小剂量麦角新碱 D.缩宫素静脉点滴 E.苯巴比妥钠 25.低张型宫缩乏力时首选： 试题答案：D 题解：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一 切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协 调性宫缩。协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展， 可静脉滴注催产素。 26.高张型子宫收缩功能紊乱时首选： 试题答案：B 题解：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一 切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协 调性宫缩。协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展， 可静脉滴注催产素。 （27~29 题共用备选答案） A.胎盘残留 . B.胎盘粘连 C.胎盘剥离不全 D.胎盘嵌顿 E.胎盘植入 27.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成： 试题答案：D 题解：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：（l）胎盘剥离不全。胎盘部 分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫 收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。（2）胎盘剥离后滞留。胎 盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产 程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄 环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。（3）胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受 损或引起子宫内膜炎 28.胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成： 试题答案：C 题解：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：（l）胎盘剥离不全。胎盘部 分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫 收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。（2）胎盘剥离后滞留。胎 盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产 程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄 环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。（3）胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受 损或引起子宫内膜炎 29.胎盘与宫壁界限不清： 试题答案：E 题解：影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：（l）胎盘剥离不全。胎盘部 分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫 收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。（2）胎盘剥离后滞留。胎 盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产 . 程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄 环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。（3）胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受 损或引起子宫内膜炎 1.慢性子宫颈炎不包括下列哪项 A.宫颈糜烂 B.宫颈肥大 C.宫颈息肉 D.宫颈横裂 E.宫颈黏膜炎 试题答案：D 题解：慢性子宫颈炎包括：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉以及宫颈黏膜炎。未产妇宫 颈外口呈圆形；已产妇宫颈外口由于分娩的影响而呈横裂形，可分为前后两唇，这是鉴别未 产妇与经产妇的标志之一。 2.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确 A.鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程 B.覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮 C.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿 D.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖 E.宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生 试题答案：D 题解：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复 充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。子宫颈管黏膜 局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞， 分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。 . 3.48 岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素 20 天，近 1 周来外阴痒明显，白带呈凝 乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的 诊断是 A.慢性阴道炎 B.外阴瘙痒症 C.滴虫性阴道炎 D.真菌性阴道炎 E.细菌性阴道炎 试题答案：D 题解：念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并 发有细菌混合感染时可呈脓性白带。检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后 露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌 的芽孢和假菌丝即可诊断。 4.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为 A.滴虫性阴道炎 B.盆腔炎 C.细菌性阴道病 D.念珠菌性阴道炎 E.链球菌性阴道炎 试题答案：A 题解：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味， 若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹， 以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。 5.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是 . A.3 个月后复查宫颈刮片 B.激光治疗 C.宫颈锥形切除 D.重复刮片并取宫颈活体组织送检 E.无须处理 试题答案：D 题解：宫颈刮片发现≥III 级者（可疑癌），应重复刮片并行活检，根据其结果决定处 理原则。 6.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的 2／3 以上，宫颈活检除 外宫颈癌。应诊断为 A.颗粒型中度糜烂 B.颗粒型重度糜烂 C.乳突型轻度糜烂 D.乳突型中度糜烂 E.乳突型重度糜烂 试题答案：E 题解：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表 面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明 显，呈乳头状突起。分度：轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的 1/3；中度：糜烂面积占宫颈 总面积的 1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的 2/3 以上。 26 岁，G0P0，白带增多 2 个月，性交后出血 3 次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈 1 点及 7 点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏Ⅰ级。 （7~8 共用题干） 7.宫颈糜烂的分度依据是 . A.糜烂面积 B.糜烂程度 C.宫颈刮片 D.碘试验 E.活检 试题答案：A 题解：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的 1/3；中度：糜烂面积占 宫颈总面积的 1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的 2/3 以上。 8.此病人最适宜的治疗是 A.口服抗生素 B.宫颈锥形切除术 C.宫颈糜烂面涂硝酸银 D.激光治疗 E.子宫全切术 试题答案：D 题解：治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗如硝酸 银，适用于轻、中度患者。物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患者。方法有电熨、冷冻、激 光、红外线、微波照射等。对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。可行宫颈锥形切 除术。 （9~10 题共用备选答案） A.滴虫性阴道炎 B.霉菌性阴道炎 C.老年性阴道炎 . D.****性阴道炎 E.淋球菌性阴道炎 9.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生： 试题答案：B 题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引 起感染。****、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发 生念珠菌感染。滴虫最适宜在 pH 值为 5.2～6.6 的环境中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄 绿色，有腥味。 10.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效： 试题答案：A 题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引 起感染。****、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发 生念珠菌感染。滴虫最适宜在 pH 值为 5.2～6.6 的环境中生长繁殖。在 pH 为 5.0 以下或 7.5 以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄 绿色，有腥味。 （11~12 题共用备选答案） A.正常 B.炎症 C.可疑癌 D.高度可疑癌 E.癌症 11.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，应考虑为： 试题答案：B . 题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏 5 级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正 常阴道细胞涂片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴 氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ级：高度可 疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。 12.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，应考虑为： 试题答案：D 题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏 5 级分类法。巴氏Ⅰ级：正常。为正 常阴道细胞涂片。巴氏Ⅱ剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴 氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏Ⅳ级：高度可 疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。 1.54 岁，绝经 1 年，不规则阴道出血伴浆液血性白带 1 月余。妇科检查：阴道内无异常， 宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是 A.更年期功能失调性子宫出血 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.子宫肉瘤 E.输卵管癌 试题答案：C 题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血， 血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液 性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。 2.子宫颈癌的好发部位是 A.宫颈阴道部 B.宫颈鳞-柱状上皮交界部 C.宫颈管 . D.子宫峡部 E.子宫体 试题答案：B 题解：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部 3.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 A.一旦确诊后应及时清宫 B.一般采用吸宫术 C.首先应选择小号吸管至大号吸管 D.子宫缩小后可慎重刮宫 E.刮出物送组织学检查 试题答案：C 题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必 要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给 药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在 1 周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。 4.子宫内膜癌最主要的临床表现为 A.下腹及腰骶部疼痛 B.贫血、消瘦、恶病质 C.不规则阴道流血 D.白带增多伴阴部痒 E.下腹部可及包块 试题答案：C . 题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血， 血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。 5.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是 A.多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生 B.病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型 C.病理第Ⅲ型预后较好 D.最常见的是肺转移 E.以化学治疗为主 试题答案：C 题解：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多 在葡萄胎清除后 6 个月内发生。化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。 侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。病理根据其大体观 及镜下观的特点可分为三型：I 型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫 肌层及血管；Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化 不良；Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞 高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。 6.卵巢肿瘤最常见的并发症是 A.囊肿破裂 B.感染 C.蒂扭转 D.恶性变 E.肿瘤远处转移 试题答案：C 题解：卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发 症。也是常见的妇科急腹症。 . 7.48 岁，绝经 4 年，腹胀，腹部胀大 3 个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见 到腺癌细胞；妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及 12cm10cm10cm3 质软活动的包块；胸片：双侧胸腔少量积液。疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的 为 A.纤维瘤 B.颗粒细胞瘤 C.内胚窦瘤 D.库肯勃瘤 E.浆液性囊腺瘤 试题答案：E 题解：浆液性囊腺瘤多见于 30～40 岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为 单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于 浆液性囊腺瘤表面。凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。 8.确定子宫内膜癌的最可靠依据是 A.症状 B.体征 C.宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫组织病理学检查 E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 试题答案：D 题解：诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B 超等。确诊 需根据分段诊刮病理检查结果明确。 9.女，45 岁，接触性出血 20 天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有 4cm3 的质 地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件（-）。最可能的诊断是 . A.子宫颈息肉 B.宫颈糜烂 C.子宫颈癌 D.子宫颈结核 E.宫颈绒癌 试题答案：C 题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后 可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌 组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、 下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿 困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。 10.女性生殖器最常见的恶性肿瘤是 A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.输卵管癌 D.绒毛膜癌 E.卵巢癌 试题答案：A 题解：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、 早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。 11.恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是 A.直接侵犯和腹腔种植 B.腹腔种植 . C.淋巴转移 D.血行转移 E.血行与淋巴转移为主 试题答案：A 题解：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。 12.子宫颈癌最重要的转移途径是 A.血行转移 B.淋巴转移和血行转移 C.直接蔓延和淋巴转移 D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主 试题答案：C 题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。 13.绒毛膜癌最可靠的确诊依据是 A.阴道可见紫蓝色转移结节 B.X 线胸片可见转移阴影 C.刮宫术后血 HCG 持续阳性不转阴 D.卵巢黄素囊肿持续不消失 E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构 试题答案：E . 题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈 紫蓝色而切面为暗红色，直径 2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其 他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。 14.子宫颈癌最早出现的临床症状为 A.阴道接触性出血 B.阴道多量出血 C.阴道排出脓性臭味白带 D.腰骶部剧痛 E.高热、尿频 试题答案：A 题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后 可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。 15.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是 A.突然发生一侧剧烈腹痛 B.发热达 39℃ C.频繁呕吐 D.白细胞总数明显上升 E.可叩出移动性浊音 试题答案：A 题解：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪 及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。 16.40 岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白 60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当 的处理应为 . A.观察随访 B.大剂量雌激素 C.大剂量孕激素 D.子宫全切除术 E.放射治疗 试题答案：D 题解：子宫肌瘤≥2.5 个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者， 需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌 瘤切除术。 17.18 岁未婚少女，2 个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月 经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm12cm10cm3，表 面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断 A.卵巢颗粒细胞瘤 B.卵巢无性细胞瘤 C.卵巢纤维瘤伴胸腹水 D.卵巢恶性畸胎瘤 E.盆腔结核 试题答案：C 题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面 均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综 合征）。 18.子宫肌瘤临床分类标准为 A.按临床症状严重程度分类 B.按查体所见子宫肌瘤大小分类 . C.按子宫肌瘤的数目分类 D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类 E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类 试题答案：E 题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被 肌层包围，最常见，占 60%～70%。2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占 20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占 10％。 19.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是 A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎 B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌 C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移 D.两者发病都可继发于足月产或流产后 E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌 试题答案：B 题解：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检 查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织 学检查无绒毛结构。 20.子宫肌瘤继发贫血最常见于 A.浆膜下子宫肌瘤 B.黏膜下子宫肌瘤 C.肌瘤囊性变性 D.肌瘤红色变性 E.肌壁间子宫肌瘤 . 试题答案：B 题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引 起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。 21.侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是 A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生 B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹 C.肉眼可见多量细小水泡组织 D.伴有肺内及阴道转移 E.葡萄胎清宫 6 周以后，血 HCG 持续不降至正常水平 试题答案：B 题解：根据病史及临床表现，结合 HCG 连续测定，葡萄胎清除后 8 周以上，HCG 持续阳 性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层 或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。 22.患者，女，26 岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗 50 天，经清宫后行各项必要化验， 均在正常范围，出院，出院后下一步处理是 A.出现异常情况再随诊 B.定期做阴道细胞涂片检查 C.定期复查血 HCG D.定期做胸部 X 线片检查 E.出院后休息半年可再继续妊娠 试题答案：C 题解：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少 2 年。葡萄胎清除后，每 周查血或尿 HCG1 次，阴性后每 2 周复查 1 次，然后每月 1 次持续半年，半年后改为 3 个月 1 次，第 2 年起改为每半年 1 次，共随访 2 年。 . 患者，女，62.绝经 12 年，近 3 个月阴道出血 2 次，每次持续 4 天；妇科检查：外阴、 阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区 10cm5cm3cm3 肿物，质地中等， 光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。 （23~25 共用题干） 23.最可能的诊断为 A.子宫内膜癌 B.卵巢颗粒细胞瘤 C.卵巢无性细胞瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.卵巢睾丸母细胞瘤 试题答案：B 题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜 增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。 24.最恰当的治疗为 A.化疗加放疗 B.放疗为主 C.右侧附件切除术 D.全子宫加双附件切除术 E.全子宫加双附件加大网膜切除术 试题答案：E 题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受， 否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除， 如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。 . 25.辅助治疗应加用 A.化疗 B.放疗 C.雌激素治疗 D.雄激素治疗 E.孕激素治疗 试题答案：A 题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要 的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿 嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小， 症状减轻。 （26~27 题共用备选答案） A.卵巢浆液性瘤 B.无性细胞瘤 C.颗粒细胞瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素囊肿 26.发生于体腔上皮者： 试题答案：A 题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液 性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞 瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。 27.发生于生殖细胞者： . 试题答案：B 题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液 性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞 瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。 （28~29 题共用备选答案） A.Ⅱa 期 B.Ⅱb 期 C.Ⅲa 期 D.Ⅲb 期 E.Ⅳa 期 28.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于： 试题答案：B 题解：II 期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下 1／3.IIa 期指癌灶累及阴 道，无宫旁浸润，IIb 期指癌灶累及宫旁。IV 期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏 膜，IVa 期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb 期指癌浸润超出线.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于： 试题答案：E 题解：II 期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下 1／3.IIa 期指癌灶累及阴 道，无宫旁浸润，IIb 期指癌灶累及宫旁。IV 期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏 膜，IVa 期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb 期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。 （30~31 题共用备选答案） A.宫颈刮片细胞学检查 B.宫颈碘试验 C.阴道镜检查 . D.子宫颈活体组织检查 E.后穹窿涂片检查 30.普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是： 试题答案：A 题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴 道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。 31.确诊宫颈癌的可靠检查为： 试题答案：D 题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴 道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。 （32~33 题共用备选答案） A.腹部包块 B.月经量增多，周期缩短，经期延长 C.尿频、排尿障碍等压迫症状 D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血 E.腹痛、发热 32.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长： 试题答案：B 题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激 子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有 子宫内膜增生过长而引起。 33.子宫肌瘤合并妊娠时红色变性： 试题答案：E . 题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激 子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有 子宫内膜增生过长而引起。 （34~35 题共用备选答案） A.黏膜下子宫肌瘤 B.浆膜下子宫肌瘤 C.肌壁间肌瘤 D.阔韧带肌瘤 E.子宫颈肌瘤 34.最易出现蒂扭转的肌瘤是： 试题答案：B 题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔 内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。 35.最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是： 试题答案：A 题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔 内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。 （36~37 题共用备选答案） A.部分性葡萄胎 B.完全性葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤 . 36.绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层： 试题答案：C 题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典 型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个 宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径 2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子 宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。 37.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构： 试题答案：D 题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典 型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个 宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径 2～10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子 宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。 1.最常见的功血为 A.黄体功能不全 B.子宫内膜脱落不全 C.排卵期出血 D.排卵型月经过多 E.无排卵性功血 试题答案：E 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴 之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分 为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。 2.人工流产术后 10 天阴道出血仍较多，首先考虑 A.子宫穿孔 B.子宫复旧不良 . C.吸宫不全 D.子宫内膜炎 E.宫颈裂伤 试题答案：C 题解：部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大量出血。必要时行清宫术， 刮出物送病检，注意预防感染。 3.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是 A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.子宫内膜腺瘤型增生过长 C.分泌期子宫内膜 D.萎缩型子宫内膜 E.增生期子宫内膜 试题答案：B 题解：子宫内膜增生过长分类①简单型增生过长，即腺囊型增生过长。内膜局部或全部 增厚，或呈息肉样增生。腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。②复杂型增生过 长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有 核分裂，但无不典型性改变。③不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改 变，此类改变已不属于功血范畴。 4.女，50 岁。近半年月经不规则，量时多时少，时有头痛、头晕、阵发性潮热，情绪 不稳定。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件无异常。最可能的诊断是 A.青春期功能失调性子宫出血 B.更年期功能失调性子宫出血 C.更年期综合征 D.原发性痛经 . E.继发性痛经 试题答案：C 题解：更年期综合征主要表现为：月经紊乱、生殖器官萎缩、性功能减退。****萎缩、 盆底松弛、尿道缩短、黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。阵发性潮热、出汗、心率加快、血压 波动。精神过敏、情绪不稳定，不能自我控制等。骨质疏松、腰背酸痛，易发生骨折。头晕、 头痛、倦怠、失眠及性格、行为、情绪改变等。 5.关于排卵性功能性出血的治疗，下列哪项是正确的 A.排卵期出血可从月经第 1 天起服雌激素 B.排卵型月经过多用大量雌激素止血 C.内膜脱落不全用氯菧酚胺（克罗米酚）治疗 D.黄体功能不全可在体温升高第 3 天起用 HCG 治疗 E.黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗 试题答案：D 题解：排卵型功能性出血的治疗为：下次月经前 10～14 日开始，每日口服甲羟孕酮 10mg。 作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。还可促卵泡 发育和排卵，以利于正常黄体的形成。基础体温上升后 3 天起注射 HCG2000～3000U 肌注， 隔日一次，共 5 次，有刺激及维持黄体功能的作用。 6.宫内节育器取器适应证，错误的是 A.带器妊娠者 B.计划再生育者 C.绝经 1 年者 D.放置期限已满要求更换者 E.放置初期有少量阴道出血 试题答案：E . 题解：取器适应证：①因不良反应、治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或 绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑤绝经 1 年者。取 器时间：①月经干净后 3～7 天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物 3 天后再取出；③带器 妊娠可于人工流产手术同时取出。 7.口服避孕药后月经第 9 天不规则出血，正确的处理方法是 A.加服少量雌激素 B.需立即停药 C.加服少量孕激素 D.加服少量雄性激素 E.加倍服药 试题答案：A 题解：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇 0.005～0.015mg；若在后半 期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片 1／2～l 片，至 22 天服完。 8.尖锐湿疣的病原体是 A.白色念珠菌 B.苍白螺旋体 C.革兰阴性双球菌 D.人乳头瘤状病毒 E.人免疫缺陷病毒 试题答案：D 题解：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病。由人类乳头瘤状 病毒（HPV）引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV 喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部 位。多见于性活跃的中、青年。 . 9.患者女，26 岁。停经 60 天后阴道出血 11 天。检查：子宫正常大小，质软，宫颈黏 液见典型羊齿叶状结晶。应考虑为 A.先兆流产 B.卵巢性闭经 C.异位妊娠 D.无排卵性功血 E.黄体萎缩不全所致的出血 试题答案：D 题解：无排卵性功血可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期。特点是月经周 期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状 结晶提示无排卵。 10.不是治疗子宫内膜异位症的药物是 A.安宫黄体酮 B.雌二醇 C.达那唑 D.LH-RH 类似药 E.甲基睾丸素 试题答案：B 题解：治疗子宫内膜异位症的药物有：炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、甲孕 酮（安宫黄体酮）、异炔诺酮、达那唑可直接抑制卵巢甾体激素的合成，使子宫内膜萎缩导 致短暂闭经。 11.关于女用短效口服避孕药的不良反应，正确的是 A.类早孕反应是由于孕激素刺激胃粘膜所致 . B.服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血 C.雌激素不足引起 D.白带增多是孕激素作用的结果 E.体重增加系孕激素引起钠水潴留的结果 试题答案：B 题解：避孕药的副反应有：类早孕反应，胃黏膜被雌激素刺激引起恶心、头晕、食欲不 振等。阴道不规则流血（突破性出血）多见于服用短效避孕药者。月经前中期出血，多因雌 激素不足，可加服炔雌醇 0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服 避孕片 1／2～l 片，至 22 天服完。月经过多、经期延长多见于使用长效剂型者。 12.闭经是指月经停止 A.至少 3 个月 B.至少 6 个月 C.至少 12 个月 D.至少 2 年 E.停经时间超过 2 次周期 试题答案：B 题解：闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种。前者指年龄超过 16 岁，第二性 征已发育；或年龄超过 14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经则指以往 曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止 6 个月，或按自身原来月经周期计算停 经 3 个周期以上者。 13.子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是 A.B 超检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 . D.子宫输卵管碘油造影 E.诊断性刮宫 试题答案：B 题解：子宫内膜异位症必要时进行 B 超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。 特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。 14.以下治疗错误的是 A.黄体功能不全行孕激素替代疗法 B.更年期功血以调整月经周期，减少血量为原则 C.更年期功血止血给予大剂量雌激素 D.青春期功血以止血，调整周期，促卵巢功能恢复为原则 E.青春期功血调整月经周期给予雌、孕激素序贯疗法 试题答案：C 题解：无排卵性功血青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能及排卵； 更年期妇女止血后以调整周期、减少出血量为原则。更年期患者调整周期应于月经周期后半 期服用甲羟孕酮，每日 8～10mg，连服 10 天以调节周期，3 个周期为一个疗程。若疗效不满 意，可配伍雄激素。有排卵性功血可给孕激素和绒毛膜促性腺激素。 15.最合适哺乳期妇女的避孕措施是 A.紧急避孕药 B.短效口服避孕药 C.长效口服避孕药 D.安全期避孕 E.****套避孕 试题答案：E . 题解：****套俗称避孕套，用优质乳胶制成男用避孕工具。使用方便，效果好，且能避 免交叉感染，阻止精子进入阴道，达到避孕的目的。哺乳期妇女禁用避孕药。 16.女性，15 岁。于 14 岁初潮，行经第 1 天疼痛最剧，持续 2～3 天缓解，伴恶心呕吐。 肛门检查：子宫正常大小，双侧附件（－），应诊断为 A.青春期功能失调性子宫出血 B.更年期功能失调性子宫出血 C.更年期综合征 D.原发性痛经 E.继发性痛经 试题答案：D 题解：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前 12 小时，行经第 1 天疼痛最剧，常 为下腹阵发性绞痛和腰骶部痛。持续 2～3 天缓解。有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏 力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。 17.关于人工流产吸宫术的并发症，正确的是 A.空气栓塞为常见的并发症 B.子宫穿孔是子宫位置及大小检查不清所致 C.人工流产综合征是由于心脏病引起的 D.术后闭经都是由于宫颈粘连所致 E.术后持续阴道出血主要由于感染所致 试题答案：B 题解：子宫穿孔是手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起，如探针、子宫 颈扩张器、吸管、刮匙、及胎盘钳等。 18.关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的 . A.月经第 1 天 B.月经第 3 天 C.月经第 5 天 D.月经第 7 天 E.月经干净后 试题答案：C 题解：复方短效口服避孕药月经第 5 天开始，每晚服 1 片，连服 22 天，不能间断。 19.关于宫内节育器的避孕原理，错误的是 A.宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性的异物反应 B.可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育 C.可损伤子宫内膜而产生前列腺素 D.带铜节育器可妨碍受精卵着床 E.带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠 试题答案：A 题解：避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应， 白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。 20.上述病例应如何处理 A.立即输血 B.肌注肾上腺素 C.静脉注射阿托品 D.静脉滴注间羟胺 E.终止手术，待病情好转再进行 . 试题答案：C 题解：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品 0.5～1mg，效果满意。 .