中西结合执业(助理)医师培训_面试_求职/职场_实用文档。主讲：重庆三峡医药高等专科学校 胡波 第一单元 总论 细目一 方剂与治法 一、 方剂与治法的关系 先有方，后有法 ——治法是后于方药形成的理论 方从法出，以法统方 ——治法是组方的依据 从方见
主讲：重庆三峡医药高等专科学校 胡波 第一单元 总论 细目一 方剂与治法 一、 方剂与治法的关系 先有方，后有法 ——治法是后于方药形成的理论 方从法出，以法统方 ——治法是组方的依据 从方见法，以方验法 ——方剂是治法的体现 以法组方 以法遣方 以法类方 以法释方 以法统方 二、 常用治法 常用治法 八法 “八法” 汗、吐、下、和、温、清、补、消 一法之中，八法备焉 八法之中，百法备焉 汗法 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发 肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗 而解的一种治法。 和法 广义－－和法是通过和解或调和的方法， 使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失 和之证得以解除的一类治法。 狭义－－专指和解少阳。 吐法 吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘 的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 下法 下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠 的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出， 以祛邪除病的一类治法。 消法 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等 方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之 邪渐消缓散的一类治法。 温法 温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里 寒证的一类治法。 清法 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作 用，以清除里热之邪的一类治法。 补法 补法是通过补益人体气血阴阳，以主治 各种虚弱证候的一类治法。 返回目录 细目二 方剂的组成与变化 一、方剂的基本结构 “药有个性之专长，方有 合群之妙用” “方之既成，能使药各全 其性，亦能使药各失其性。” 方剂的组成原则 依法选方，主从有序 辅反成制，方证相合 方剂的组方结构 君、臣、佐、使 君药 针对证候病机的主要方面起主要 治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。 剂量相对其作臣、佐、使药时较大。 臣药 协助君药加强治疗作用的药物， 或针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 佐药 1.佐助药－－配合君臣药物加强治疗作用， 或直解治疗次要兼症的药物。 2.佐制药－－消除或减弱君臣药物毒性， 或制约君臣药物峻烈之性的药物。 3.反佐药－－与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病 格拒。 使药 1.引经药－－引领方中诸药到达病位。 2.调和药－－调和方中诸药。 ? 每首方剂中君臣佐使药不一定俱全，亦非 每种意义的臣、佐、使药都具备。 ? 方中每味药并不一定仅任一职。 根据治疗需要及药性特点，择宜而用。 在“君臣佐使”组方结构理 论的指导下遣药组方，可使方 中诸主药从主有从序有序相，辅相相辅制相制， 各药既有明确的分工，又有密 切的配合，从而使方剂成为配 伍严谨有的机有整机体整体，充分体现 组方原则的要求。 上述组方原则与组方结构强调并 体现了辨证论治。 中医学理论中亦包含了 “辨病” 与“对症”治疗的思想，并体现在 方剂的配伍应用之中。 二、方剂的变化 1.药味的增损 ①君药不变，方剂主要功效不变 ②君药改变，方剂作用性质变化* 2.药量的加减 ①改变作用强度 ②改变作用性质* 3.剂型的变化 ①口服给药，改变药力峻缓 ②静脉给药，改变作用性质* 细目三、常用剂型及其特点 汤剂 将药物用水或酒浸泡，再煎煮一定时间， 去滓取汁，制成的液体剂型。可以内服或 外用。 特点 吸收快 药效发挥迅速 易于加减变化 散剂 吸收快 服用携带 方便 内 外 服 用 细 煮 散 散 丸剂 药效持久 便于携带 蜜 水 丸 丸 酒剂 将药物用白酒或黄酒浸泡后服用， 或隔水加温炖服。又称药酒。可以 内服，或外用。 现代剂型 注 冲 糖 片 射 剂 浆 剂 剂 剂 第二单元 解表剂 细目一、概述 一、定义 ? 组成——解表药为主 ? 功用——发汗解肌，开腠达邪（中心？） ? 主治——表证: 风寒所伤或温病初起，以 及0等病初起之时，见恶寒，发热，头疼， 身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。 二、使用注意 汗 有利发汗（武火急煎、温服、温覆） 适度发汗（遍身微汗） 变 痊愈——“汗出病瘥，停后服” 进展——邪气入里(表里同病；表证已尽) 细目二、辛温解表 辛温解表剂的组方规律 风寒束表 恶寒发热、无汗 辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 风 营阴郁滞 头身疼痛 寒 表 证 肺失宣降 咳 喘 里热 兼夹 水饮 气滞 活血通脉药：桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮 麻黄汤 主证病机分析: 外 感（ 风太 寒 阳 伤 表寒 实） 证 卫阳被遏 营阴郁滞 肺气不宣 恶寒↑发热↓无汗脉 浮 头身疼痛，脉紧 咳喘 ◎ 配伍意义 麻黄——发汗解表，宣肺平喘。 （君) 桂枝——助麻黄发汗散邪 温经止痛 （臣） 杏仁——降利肺气， 合麻黄一宣一降以增平喘之力 (佐) 甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使) ◆制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气 ［功用］辛温发汗，宣肺平喘 体现了治疗风寒表实证的基本大法 ［临床应用］ ? 使用指征 主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 病机：证候——风寒束表，肺气失宣 麻黄、桂枝 麻黄、杏仁 甘草 桂枝汤 主证病机分析 : 外 感（ 风太 寒 阳 中 表风 虚） 证 卫强 营弱 肺胃不和 恶风、发热、头痛、脉浮 汗出，脉缓 鼻鸣、干呕 ◎配伍意义 桂枝——解肌散寒 散中寓收 （君） 白芍——敛营养阴 调和营卫 （臣） 生姜——助桂枝散邪，和胃； （佐） 大枣——助芍药益阴，补脾。 炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫； 合芍药酸甘化阴以和营； 调和药性。 （佐使） ◆配伍特点： 发中有补，散中有收； 邪正兼顾，阴阳并调。 ［功用］解肌发表，调和营卫。 ［临床应用］ 使用指征 主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。 病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证） ２.病后、产后因阴阳失调而见上症。 “桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫； 内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬） 使用方法 1、微火煮取 2、药后啜粥以助酿汗 3、温覆以助汗出 ? 本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？ 方名 比较 组成 麻黄汤 桂枝汤 桂枝、甘草 麻黄、杏仁 芍药、生姜、大枣 疏风散寒解表 功用 辛温发汗，宣肺平喘 解肌发表，调和营卫 主治 风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮 风寒表实证 风寒表虚证 无汗而喘，脉浮紧 有汗无喘，脉浮缓 九味羌活汤 主证病机分析： ?外感风寒湿邪，内有蕴热证。 外感风寒表实证 恶寒发热，无汗，头痛项强。 风寒夹湿证 肢体酸楚疼痛。 里有蕴热 口苦微渴 舌脉：脉浮，苔白或微黄。 ◎配伍意义 羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎 ——祛风散寒胜湿 生地、黄芩——清热，制燥 甘草——和药 ［功用］发汗祛湿，兼清里热 小青龙汤 主证病机分析： 外邪引动内饮 伤寒表不解 心下有水气 （外感风寒表实证） 内饮招致外邪 （内有寒饮） 恶寒发热、头 身疼痛、无汗 喘咳、痰多清稀、 胸痞、干呕 脉浮 苔白滑 内外相饮，饮动不居 身体疼重，头面四肢浮肿。 ◎配伍意义 麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。 干姜、细辛、半夏 ——温肺化饮，助麻桂解表。 芍 药——敛阴，防过汗或温燥伤津； 五味子——敛气，防肺气耗散 甘草——和中调药 【组方配伍特点】 ●全方包括辛温解表与温肺化饮二组 药物； ●各组药物均寓收于散，意在使祛邪 而不伤正气。 ［功用］解表蠲饮 ［临床应用］ 1.使用指征：外寒内饮。主症（?） 2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂； 有汗表虚者，重用桂、芍。 无表证者，如何加减？ 兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤） 3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。 香苏散 主证病机分析： 外感风寒： 恶寒身热，头痛无汗。 气郁不舒： 胸脘痞闷，不思饮食。 舌苔薄白，脉浮。 配伍意义： ? 香苏散功用：疏散风寒，理气和中。 君 苏叶 臣 香附 佐 陈皮 佐使 甘草 发表散寒 理气和中 行气开郁 理气化湿 健脾和中 调和诸药 止嗽散 主证病机分析： ?病机：风邪犯肺，肺气不宣证。 ?功用：宣利肺气，疏风止咳。 外 微有恶风发热 感 咳嗽咽痒，咯痰不爽 风 邪 舌苔薄白，脉浮缓。 止嗽散配伍意义 紫菀 百部 桔梗 白前 陈皮 荆芥 甘草 止咳化痰 开宣肺气 降气化痰 宣降肺气 止咳化痰 理气燥湿化痰 疏风解表 止咳化痰 调和诸药 细目三、辛凉解表 桑菊饮 ? 主症病机分析：风热犯肺轻证。 表邪 热伤 轻肺 证络 身热不甚，脉浮数。 咳嗽 口微渴 ◎配伍意义 桑叶、菊花——疏散风热，清肺止咳（君） 薄荷——助君药散风热 桔梗、杏仁——助君药宣肺止咳 连翘、芦根——清热生津 甘草——润肺止咳，调和药性。 （臣） （佐） （佐使） ◆配伍特点 ①诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂） ②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。 ［功用］疏风清热，宣肺止咳。 银翘散 ?主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。 发热↑恶寒↓头痛无汗或 外 有汗，脉浮数(表郁重) 感 咽痛(热毒壅聚) 风 咳嗽(肺气失宣) 热 口渴(热邪伤津) 舌尖红，苔薄白或薄黄 ◎ 配伍意义 银花、连翘——疏风清热解毒 （君） 牛蒡子、薄荷——助君药疏散风热 （臣） 荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪 竹叶、芦根——清热生津 （佐） 桔梗——宣肺止咳化痰 甘草——清热解毒，和中调药 （佐使） 利咽喉 ◆配伍特点 1.以清热解毒药为君药。 2.辛凉药中配伍辛温之品。 ［功用］辛凉透表，清热解毒 （清热解毒力强；解表散邪力强） （辛凉平剂） 方名 比较 银翘散 桑菊饮 翘、芦、薄、桔、草 组成 银花、竹叶、牛蒡子、 荆芥、淡豆豉 桑叶、杏仁、菊花 功用 疏风解表，清热解毒，止咳利咽 解表、清热力强 宣肺止咳力大 (辛凉平剂) (辛凉轻剂) 风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数 主治 温病初起，表热重证 症见发热咽痛，无汗恶 寒，舌红脉浮数 风温初起，表热轻证 但咳，余症不显。 麻黄杏仁甘草石膏汤 ?主证病机分析： 外感风邪，邪热壅肺证。 伤寒由表（太阳） 入里（阳明） 温病由卫（表）及 气（里） 郁而化热 邪热壅肺， 表邪未尽。 麻黄杏仁甘草石膏汤配伍意义 ┌ 麻黄 ── 辛甘温，宣肺解表而平喘 君┤ ┐ ├两药相配， 既能宣肺， └ 石膏 ── 辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津┘ 又能 泄热。 臣 ── 杏仁 ── 苦降肺气，止咳平喘 ── 既助石膏沉降下行，又助 麻黄泻肺热。 佐使 ── 炙甘草 ── 顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏 之寒温。 ◆有汗为热壅于肺，重用石膏以清热； ◆无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺； ◆无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌 加 解表散邪之品。 细目四、扶正解表 ◆气虚外感——败毒散、参苏饮 ◆阳虚外感——再造散、麻黄附子细辛汤 ◆阴虚外感——加减葳蕤汤 ◆血虚外感——葱白七味饮 败毒散病机及配伍意义 气虚之体，复感风寒湿邪 益气扶正祛邪 散邪解表 人参 羌独活、川芎、柴胡 素有痰湿 化痰止咳 枳壳、桔梗 前胡、茯苓 临床应用沿革 小儿外感 成人正虚外感 痢疾（逆流挽舟） （荆防败毒散） 体实外感 （银翘败毒散） 第三单元 泻下剂 细目一、概述 里实证 肠道积滞（热结、寒结、燥结） 水饮（重证） 泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？ 伤中、伤津、动血、动胎等 注意：中病即止。脾胃素弱、年老 体弱、病后或产后阴血不足、经期、 孕妇等慎用或禁用。 细目二、寒下 大承气汽主证及病机要点 ［主治］ ①阳明腑实证。 ②热结旁流。 ③里热实证之热厥、痉病或发狂。 ［病机要点］ 气滞 热结 津伤 配伍意义 大黄——泻热通便 芒硝——助大黄泻下 (君) (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实——行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐) ［功用］ 峻下热结 ??? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？ 本方要点 ①本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。 ②使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实） ③煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。 三承气汤之比较 方名 组 成 功 用 主治证 大承气汤 大黄、芒硝 峻下热结 枳实、厚朴 阳明腑实证 （重） 小承气汤 大黄、枳实 厚朴 轻下热结 阳明腑实证 （中） 调胃承气汤 大黄、芒硝 甘草 缓下热结 阳明腑实证 （轻） 主治病机症状分析 气血凝聚 肠 湿热郁蒸 痈 不通则痛 营卫失和 湿热内蕴 少腹肿痞 按之即痛 时时发热 自汗恶寒 舌苔黄腻 脉滑数 配伍意义 大黄 芒硝 丹皮 桃仁 冬瓜仁 泻热通便 活血散瘀 活血逐瘀 软坚散结 清热凉血 润肠通便 清肠利湿，消肿排脓 细目三、温下 组方结构 大黄 去性取用 配伍 温下并行 温里药 温脾汤 ?主证病机分析：阳虚寒积证。 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻 腹痛便秘，脐下绞结， 绕脐不止。 手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。 脾阳不足，冷积内停 （积、痛、寒） 温补脾阳 攻下冷积 四逆附汤子＋、调大胃黄承气汤 人参＋、当归 干姜、芒硝、人参、当归、甘草 细目四、润下 麻子仁丸 主证病机分析： ? 病证:胃肠燥热，脾约便秘证。 病机：胃热约脾，肠津不足 立法：润肠泻热通便。 配伍意义 火麻仁——润肠通便 杏 仁——降气润肠 白 芍——养阴缓急 大黄、枳实、厚朴 ——泻热行气通便 蜂 蜜——润肠调药 （君） （臣） （佐） （佐使） ［功用］润肠泻热，行气通便。 ［现代应用］肠胃燥热，津液不足之便秘 指征：习惯性便秘兼燥热之征 剂型：常用丸剂（如何变化处方？） 剂量：因人而异 ［使用注意］不宜久服，孕妇慎用。 阳气虚弱者禁服。 济川煎 主证病机分析： 病机：阳虚传导无力，精亏肠失濡润 小便清长， 大便秘结， 肾 舌淡苔白， 虚 脉沉迟。 便 秘 腰膝酸软， 头晕目眩。 配伍意义 肉苁蓉——温肾益精润肠 当归——养血润肠 牛膝——补肾强降腰泄，下性善行下行。 枳壳——下气宽以肠助而传助通导便 泽泻——降泄肾降浊中寓升 升麻——轻宣升清阳升浊降 （君） （臣） （佐） 细目五、逐水 十［枣组汤成配］伍意义 甘遂 大戟 峻逐水饮 芫花 水饮壅盛之证 （悬饮、实水） 大枣 ——益气护胃 缓诸药之峻烈及毒性 ［用法及注意事项］ ①剂型：本方属何种剂型 ？ ②剂量：小量开始 ③服药时间：平旦 ④药后观察护理： 药后反应：2～3小时腹泻，或伴恶心、 胃脘嘈杂感。 药量：大便一日3～4次为宜。 护理：得快下利后，糜粥自养。 药后水饮未尽者，是否再行攻下？ 因人而异 第四单元 和解剂 细目一概述 定义、功用及分类 和解少阳——少阳证 调和肝脾——肝脾不和 调和肠胃——肠胃不和 截疟——疟疾 细目一、和解少阳 小柴胡汤 ［组成］柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 甘草 大枣 ［主治］伤寒少阳证——半表半里证 病 机 邪在少阳 要 （往来寒热） 点 经气不舒 （胸胁苦满） 胆热犯胃 （呕恶） 配伍意义 柴黄胡芩————疏清泄散和少少阳阳解之之少邪热阳疏利气机 （君） （臣） 半夏、生姜——和胃止呕 （佐） 人参、甘草、大枣——①扶正祛邪 ②实里以防邪入 甘草——兼调药性 （使） ［ 功用］ 和解少阳 ［临床应用］ ①伤寒少阳证（往往来来寒寒热热，，胸胸胁胁苦苦满满，， 心心烦烦喜喜呕呕，，苔苔白白脉脉弦弦）。可见于多种发 热性疾病，以往来寒热为主症者。 ②妇人伤寒，热入血室。 ③疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳症者。 胡汤 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证 治法：和解少阳，内泻热结 大柴胡汤－－方义分析 君 柴胡、黄芩 和解少阳 臣 大黄、枳实 内泻热结 生姜 佐 半夏 和胃降逆 芍药 益阴缓急止痛 使 大枣 蒿芩清胆汤 ［主治］ 少阳湿热痰浊证 ◎证候与伤寒少阳证何异？ ※邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数 ※兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎， 苔腻，脉滑 ※气滞较著：胸闷胁胀痛 ◎治法与伤寒少阳症何异？ 配伍意义 青蒿—和—清解透少少阳阳，邪热共为君药 黄芩——清泄少阳湿热 竹茹、半夏——清热化湿，和胃止呕； （臣） 枳壳、陈皮——理气宽胸 （佐） 赤茯苓、碧玉散——清利湿热，导热下行。 ?? 本方用药与小柴胡汤有何异同？ 细目三、调和肝脾 四逆散 ［组成］ 柴胡 芍药 枳实 甘草 ［主治及病机］原书：阳郁厥逆证 （外邪传里，郁遏阳气） 立法 ？ 透邪解郁 逍遥散病机及配伍意义 肝郁血虚脾弱证 疏肝 养血 健脾 柴胡 （君） 白芍、当归 （臣） 生姜 薄荷 茯苓 白术 甘草 配伍特点 疏中兼养，治肝顾脾 ［功用］ 疏肝解郁，养血健脾。 ［临床应用］ 1.使用指征：重在肝郁（症见？） 2.加减思路：肝郁甚者，加？ 化火者，加？ 加味逍遥散 血虚甚者，加？ 黑逍遥散 3.现代运用：消化系统（肝、胆、胃肠） 及妇科疾病见肝郁血虚脾弱之象者 痛泻要方要点 1.治疗“痛泻”的代表方 临床特征：腹痛即泻，泻后痛缓 病 机：土虚木乘 2.本方重在补脾，兼以柔肝缓急。 3.理解并掌握防风在本方中的配伍作用。 配伍意义 白术——补脾燥湿 （君） 白芍——柔肝缓急 （臣） 陈皮——行气燥湿，醒脾和胃 （佐） 防风——散肝舒脾，升阳止泻 （佐使） 合白芍敛而勿过 细目四、调和肠胃 半夏泻心汤主证及病机分析 少 误下 阳 证 损伤中阳 邪气传里 寒寒热（虚虚）实 热错（实杂） 小柴胡汤加减 寒热互结 升降失常 如何加减？ 心下痞 呕、利 小 柴胡、黄芩 柴 半夏、生姜 胡 汤 人参、甘草、大枣 半 去柴胡 夏 以干姜易生姜 泻 加黄连 心 汤 配伍意义 黄连、黄芩——清泄温里热清并用 半夏、干姜——温中辛散寒开，苦降降逆开结 人参、大枣、甘草 ——益气补补虚泻，兼调施和诸药 ［功用］寒热平调，消痞散结 第五单元 清热剂 细目一、概 述 定义 ? 组成——清热药为主 ? 功用——清热、泻火、凉血、解毒 ? 主治——里热证 适应证——里热证 ? 病因 外感、内伤 ? 病位 外感热病、内伤热病 ? 性质 虚热证、实热证 使用注意 1 辨证：病位、性质、线)配伍反佐药 辨 防 反佐 细目二、清气分热 适应证：温病气分证 代表方：白虎汤 竹叶石膏汤 白虎汤 ［组成］ 石膏 知母 粳米 炙甘草 ［主治］ 阳明气分热盛证 四大 大 热 “ ” 大 大 汗 渴 脉洪大 病机？ 治法？ ［配伍意义］ 石膏——清热泻火 知母——清热滋阴 粳米、炙甘草——益胃护津 防大寒伤中 兼调和药性 ［功用］清热生津 （君） （臣） （佐使） 竹叶石膏汤 证治分析: 气分余热 余热未清， 气津两伤证 气阴两伤 石膏、竹叶、 君 粳米、甘草 使 人参、麦冬 臣 胃气上逆 半夏 佐 功用 清热生津，益气和胃。 本方要点 ? 主治：热病后期，余热未清，气津两伤， 兼胃气失和。 ? 组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、 麦门冬、人参而成。 ? 功用：清热生津，益气和胃。 细目三 清营凉血 卫分 ↓ 气分 ↓ 营分 ↓ 血分 营血有热 阴液受伤 清热凉血 养阴生津 浅 轻→气营同病 透热转气 深 重→耗血动血 活血散血 清营汤 主治病机症候分析 身热夜甚，口不渴 热入营分 热 心烦不眠，时有谵语 热扰心神 邪 初 斑疹隐隐 轻伤血络 入 口渴 气热未尽 营 舌绛而干，脉细数 营热阴伤 分 清透 热热 解养 毒阴 配伍意义 犀角——清营解毒 （君） 生 地 、 玄 参 、 麦 冬 —— 清 热 凉 血 滋 阴 （臣） 银 花 、 连 翘 —— 清 热 解 毒 ， 透 热 转 气 （佐） 竹叶心、黄连——清心解毒 丹参——凉血活血 功用 清营解毒，透热养阴。 ? 使用要点 热邪初入营分证 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数 使用注意 舌绛而苔白滑者，禁用。??? 临床应用 用方要点 临证加减 现代应用 注意事项 血热血瘀之证 温病、出血、瘀热 多种出血证 虚寒出血不宜 细目四 清热解毒 组方规律 热 毒 证 热盛 阴伤 直接清热 清热解毒药 清热 疏散药 间接清热 利水药 泻下药 养阴生津药 壅遏气血 腐蚀血肉 行气活血药 黄连解毒汤 主治病机症候分析 上扰神明 三 焦 迫血上逆 火 热伤血络 毒 证 热盛津伤 热壅肌肉 大热烦躁、烦热错语 吐血、衄血 发斑 口燥咽干 痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力 配伍意义 君 ── 黄连 泻中焦之火，清心经之热。 臣 ── 黄芩 泻上焦之火，清肺热。 佐 ── 黄柏 泻下焦之火，清肾经虚热。 使 ── 栀子 通泻三焦之火，导火下行 ▲四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒解，诸症可愈。 普济消毒饮 主治病机症候分析 大 特 征－－头面红肿 热痛 头 伴见症－－恶寒发热 咽喉不利 瘟 舌燥口渴 舌红、苔黄、脉数 风壅 热于 疫上 毒焦 ［制方原理］ 病机 风热 疫疫毒毒，壅于上焦病，在发上于部头面。 立法 疏散 清解 药 力 上 行 选药、炮制、配伍 配伍意义 黄芩、黄连——清上焦热毒 (君) 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 ——散上焦风热 (臣) 马勃、板蓝根、玄参 ——助芩、连清热解毒 (佐) ——养阴生津 桔梗、甘草——合勃、玄、蒡、薄清利咽喉 陈皮——理气疏壅 升麻、柴胡——疏散风热，发越郁火， 引药上行 (佐使) 是否有可能加重火毒上攻之势？ 甘草——兼调和药性 配伍特点：清散同用，升降并行 仙方活命饮 主治症候分析 痈 局部红肿热痛 疡 肿 身热凛寒 毒 初 起 舌、脉 热毒 搏结气血（成脓） 化热聚而成毒 外邪 苔薄白或黄，脉数有力 配伍意义 君 金银花 ── 清热解毒、消痈肿。 臣 当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 ── 活血止痛，消肿散结 ┌ 白芷、防风 ── 疏风解表，又可消肿散结。 │ │ ┌ 通行经络，攻坚排脓。 佐 ┤ 穿山甲、皂角刺 ┤ │ └ 引经直达病所。 │ └ 花粉、贝母 ── 清热化痰，散结排脓。 ┌ 甘草 ── 清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结 使┤ └ 酒 ── 活血消肿，助药力达病所。 ?加减变化 根据部位 加引经药 头： 川芎 胸： 瓜蒌 上肢：姜黄 颈： 桔梗 胁： 柴胡 下肢：牛膝 加清热解毒药 五味消毒饮 根据脓成、未成加减 清瘟败毒饮要点 白虎汤去粳米，加竹叶 组成 黄连解毒汤去黄柏，加连翘 犀角地黄汤加玄参 加桔梗，载药上浮，透邪外达 功用 兼三方之功（原方以清气为主） 主治 温病气血两燔证 应用 据证候之轻重确定主药剂量 细目五 清脏腑热 适应证：邪热偏盛某一脏腑 代表方：导赤散、龙胆泻肝汤、泻 白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、 白头翁汤 导赤散 ? 主治 及病机分析 :心经热盛证。 病机与临床表现 上炎 口舌生疮 心胸烦热 口渴饮冷 舌红脉数 心火 下移小肠 小便赤涩热痛 配伍意义 生地——清心养阴 木通——清心利水 竹叶——助君臣药清心利水 生甘草梢——直达茎中止淋痛； 清热和药 (君) (臣) (佐) (佐使) 龙胆泻肝汤 组成 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木君通药车 前子 生地 当归 柴胡 甘草 主治 病机 肝火上炎 龙龙胆草草 黄芩 栀子 立法 肝 湿热下注 泽泻 木通 车前子 配伍意义 生地、当归——滋阴养血（？） 柴胡——疏肝、引经； （佐使） 甘草——缓诸药之苦寒，调和药性。 功用 泻肝胆实火，清下焦湿热。 泻白散 配伍意义 桑白皮——清泻肺热，止咳平喘。 （君） 地骨皮——泻肺中伏火，养阴。 （臣） 炙 甘 草 、 粳 米 —— 养 胃 和 中 培土生金 (佐使) ［功用］ 清泻肺热，止咳平喘。 与麻杏石甘汤比较 泻白散 麻杏石甘汤 同 病因 异 病势 用药 特点 肺热咳喘 伏火、 外邪入里化热， 内生之热 可兼表邪 热咳不甚 热邪较甚 清润 清宣 清胃散 玉女煎 胃火上攻（实） 胃热阴虚（虚实错杂） 牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄 病程较短，龈肿脉实 反复发作，齿松脉虚 清胃散 黄连、升麻 生地、丹皮、当归 清 ＋ 发越郁火 疏 凉血和血 和 血 (?) 胃火上攻（实） 玉女煎 石膏、知母 熟地、麦冬 牛膝 胃热阴虚（虚实错杂） 葛根芩连汤 主治病机症状分析 表邪 证陷 未阴 解明 里热炽盛 里热上蒸于肺 外蒸于肌表 热邪内迫 大肠传导失司 身热口渴 胸闷烦热 舌红苔黄，脉数 喘而汗出 下利臭秽 配伍意义 解 君 葛根 解表退热 升阳止泻 表 臣 黄连、黄芩 清热燥湿，厚肠止利 清 佐 里 甘草 使 甘缓和中，调和诸药 芍药汤 主治病机症状分析 湿热蓄积，气机阻滞 湿 腹痛、里急后重 热 气血瘀滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼 痢 湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 湿气 热血 壅失 滞调 配伍意义 黄连、黄芩——清热解毒燥湿 芍药、当归——和血养血止痛 通因 行 大黄——泻热解毒，活血祛瘀 通用 血 木香、槟榔——行气导滞 官桂——防苦寒伤中或冰伏湿热 调 气 通行血脉。 甘草——和中调药，缓急止痛 白头翁汤 热下 毒 深 迫 陷大 血 分肠 热毒熏灼肠胃 气血化为脓血 热毒阻滞气机 热邪内盛 下痢脓血 赤多白少 腹痛里急后重 渴欲饮水 舌红苔黄 脉弦数 配伍意义 清 凉 君 白头翁 清热解毒，凉血止痢 热 血 臣 黄连、黄柏 清热燥湿止痢 解止 佐 毒痢 秦皮 使 清热解毒，收涩止痢 细目六 清虚热 适应证：虚热证 阴虚 内热 青蒿鳖甲汤 主治病机症状分析 温邪 病伏 后阴 期分 热伏阴分，卫阳 相加，阴不制阳 卫气出表 阳出于阴 阴液已伤 入夜身热 早晨热退 无汗 舌红少苔，脉象细数 配伍意义 鳖甲 养 君 青蒿 阴 臣 生地 知母 透 热 佐 丹皮 滋阴退热 清热透络 滋阴凉血 滋阴清热 内清外透 滋阴降火 泄血中伏火 助青蒿清透阴分伏热 配伍结构 ? 鳖甲 滋阴退热，入络搜邪 ? 青蒿 清热透络，引邪外出 ? 两药相配，滋阴清热，内清外透， 使阴分伏热有外达之机，中养阴透热的常 用配伍组合。 ? “此方有先入后出之妙，青蒿不能 直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独 出阳分，有青蒿领之出也”。 清·吴鞠 通 当归六黄汤的配伍意义 ┌ 当归 ── 补血养血，其功重在补肝 │ 君 ┤ 生地 ┐ │ ├ 养阴清热，其功专在补肾 └ 熟地 ┘ ┌ 黄芩 ── 泻上焦之火 │ 臣 ┤ 黄连 ── 泻中焦之火 │ └ 黄柏 ── 泻下焦之火 佐使 黄芪（量加一倍） ──益气实卫固表止汗，又 可合当归、熟地以益气养血。 第十六单元 祛暑剂 暑邪致分证病候特类类点型 暑邪 兼挟 寒、湿 （夏至～立秋） 祛暑解表 祛暑利湿 耗气伤津 祛暑清热 清暑益气 香薷散 主治 阴暑 功用 祛暑解表，化湿和中 ◎ 配伍意义 君──香薷，辛温芳香，解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要 臣──厚朴，苦辛而温，行气除湿，内化湿滞。 佐──白扁豆，健脾和中，渗湿消暑。 入酒少许同煎，增强散寒通经之力。 三药合用，共成祛暑解表，化湿和中之剂。 本方要点 1、主治“阴暑”的代表方 《景岳全书》：“阴暑者，因暑而受寒 者也……夏月受寒，故名阴暑，即伤寒 也”。 2、是方为夏季外感于寒，内伤于湿而设。 3、本方功在散寒化湿，后世为治疗外感暑 邪兼挟寒湿之证，创制了“新加香薷饮。 六一散要点 1、由滑石配伍甘草而成（剂量之比为6:1）。 2、体现“治暑之法，清心利小便最好”。 3、非治暑专剂，凡湿热内蕴或下注之证均可使 用。 4、药简力薄，常作为药对配入清利湿热方剂之 中。 清暑益气汤 ◎ 配伍意义 西瓜翠衣 荷梗 竹叶 黄连 知母 西洋参 石斛、麦冬 甘草、粳米 清解暑热 除烦 清热泻火 益气生津，养阴清热 气阴并养 养阴生津 益胃和中 问题 1、本方与竹叶石膏汤均可治疗暑病后期， 气津两伤之证，临床应用有何不同？ 2、本方与李氏清暑益气汤功用、主治证候 有何不同？ 第七单元 温里剂 概述 细目一 概述 组成：温热药 功用：温里助阳，散寒通 脉。 主治：里寒证 概述 外 内生 感 里寒证 中焦 阳衰阴盛 经脉 分类 概述 1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡 阳证） 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。 使用注意 概述 1 辨辨清病位、线 三三因因制宜宜（因人、因时、因地制宜）； 3 拒药药处处理理：热药冷服或反佐配伍。 细目二 温中祛寒 理中丸 温中祛寒 组成 干姜 人参 主治 中焦虚寒 证 典型证 兼变证 白术 炙甘草 吐利冷痛 出血 小儿慢惊 胸痹 病后多唾 主治病机症候分析 失温 四肢不温 中 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛 焦 失化(土不荣木) 抽搐（慢惊） 虚 失摄 出血、喜唾涎沬 寒 寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白、脉沉细 制方原理 病机：中阳不足，脾失健运 立法：温中祛寒，补气健脾 配伍意义 干姜——温中祛寒 人参——益气补脾 白术——益气健脾燥湿 炙甘草——补中和药 温中祛寒 （君） （臣） （佐） （使） 温中祛寒 功用 温中祛寒，补气健脾。 使用要点 1.使用指征：吐、利、冷、 痛 √ 2.衍化方：附子理中丸 √ 理中化痰丸 桂枝人参汤 吴茱萸汤 温中祛寒 组成 吴茱萸 人参 大枣 生姜 主治 阳明寒呕 胃 原书主治 厥阴头痛 寒 气 少阴吐利 逆 肝寒犯胃 肾阳虚及脾胃 配伍意义 温胃止呕 吴茱萸 温肝开郁(三经并治） 温肾止利 温中祛寒 （君） 生 姜——温中止呕 人 参——益气补脾 大 枣——补中调药 （臣） （佐） (佐使) 小建中汤 组成 桂枝汤重加饴糖，倍芍药 主治 中焦虚寒证 温中祛寒 中虚腹痛 （1）虚劳里急（脏腑失于温煦） （2）虚劳心悸（化源不足） （3）虚劳发热（阴阳失调） 主治病机症状分析 中肝 焦脾 阳虚寒凝、土虚木乘 腹中急痛，喜温喜按 舌淡，脉细弦 虚不 寒和 血虚失荣 阴血不足 心悸，面色无华 阴虚内热 心烦，手中烦热 口咽干燥 配伍意义 温中祛寒 饴 糖——温中补虚，缓急止痛 （君） 桂 枝——温阳祛寒 （臣） 芍 药——益阴缓急 （佐） 炙甘草——甘温益气 （佐使） 合芍药酸甘化阴，缓急止痛 配桂枝辛甘化阳，温补阳气 生姜、大枣——温补脾胃 功用 温中补虚，和里缓急。 温中祛寒 应用 虚劳里急证。 症见：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡 苔白，脉细弦。（黄芪建中汤、当归建 中汤） 或兼心悸，虚烦，面色无华；或发 热，手足烦热，咽干口燥，劳则加重。 （甘温除热法） 细目三 回阳救逆 四逆汤（《伤寒论》） 回阳救逆 组成 附子 干姜 炙 主甘治草 ①少阴病。 ②太阳病误汗亡阳证。 阳衰阴盛证 回阳救逆 配伍意义 回阳救逆 附子——温肾祛寒，回阳救逆 （君） 干姜——温中祛寒，助附子回阳救逆 （臣） 炙甘草——益气； （附子无姜不热） 缓姜、附燥散之性、制附子毒； 调和诸药。 （佐使） 主治病机症状分析 心阴 肾寒 阳内 虚盛 阳衰失温 卫阳衰微 四逆 恶寒倦卧 心阳衰微，神失所养 神衰欲寐 肾虚及脾，火不暖土 下利清谷 寒凝气滞 腹中冷痛 舌、脉 舌淡苔白，脉微细 功用 回阳救逆 回阳救逆 临床应用 亡阳证（四逆注射液） 衍化方 通脉四逆汤（亡阳重证） 四逆加人参汤（气阴大伤） 白通汤（阴盛格阳） 参附汤（阳气暴脱，参附注射液） 细目四 基本组方规律 寒邪直中 温经散寒 辛温散寒：桂枝 寒滞经脉－－血脉不利 活血通脉：川芎、红花 素体正虚 阳气不足 温里助阳：肉桂、细辛 阴血亏虚 滋阴养血：当归、芍药 熟地 当归四逆汤 温经散寒 主治病机症候分析 阳气不足 手足厥寒 阳虚失温 舌淡苔白 寒 损伤阳气 邪 直 中 寒滞血脉→血行不畅 →痛证 阴血不足→无以盈脉→ 脉细欲绝 或沉细 营寒血 血凝行 虚经不 弱脉利 制方原理 温经散寒 血血虚虚受寒，寒寒凝经脉，气血不不通通 养血 温经散寒 通脉 当归、白芍 大枣、甘草 桂枝、细辛 木通 方剂比较 温经散寒 方名 比较 四逆散 四逆汤 当归四逆 汤 四逆病 机 邪遏阳气 阳衰阴盛 寒凝经脉 四逆程 度 指、趾不 温 冷过肘膝 手足冷 伴随症 状 身热、脉 弦 恶寒踡卧， 神衰欲寐 等 肢体疼痛 舌淡 黄芪桂枝五物汤 主治病机症候分析 温经散寒 〖主治〗血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而 紧。 〖病机〗 营卫气血不足 ── 阴阳俱微。 阳气不足，阴血涩滞 ── 肌肤麻木不仁， 脉微涩而紧。 配伍意义 温经散寒 君 黄芪 ── 甘温补气，补在表之卫气。 ┌ 桂枝 ── 散风寒而温经通痹。 臣┤ └ 芍药 ── 养血和营而通血痹。 佐 生姜 ── 辛温，疏散风邪。 使 大枣 ── 甘温、养血益气。 阳和汤 主治病机症候特点分析 特征：肿、痛 （漫肿无边，酸痛无热） 阴 伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细 疽 病势： 三难 未成脓难消 已成脓难溃 溃后难敛口 病因病机分析 寒（内寒、外寒） 病 虚（阳虚、血虚） 因 滞（湿滞、血滞） 阳寒 虚凝 血痰 亏滞 配伍意义 散温 寒阳 通补 滞血 熟地 君 鹿胶 温补阴血 炮姜 臣 温助阳气 肉桂 →温通血脉 佐 白芥子 化痰除湿 麻黄 宣通毛窍 使 生甘草 －－筋骨 补 温 －－血脉 通 －－肌肉 －－腠理 细目一 概 述 1 定义 组成——补益药为主 功用——补益气血阴阳 主治——虚证 3 补益形式 直接补益 间接补益 补益剂·概述 补气生血 阴阳互求 子虚补母 补益先后天 4 使用注意 补益剂·概述 （1）辨别证候的虚实线）不可滥补 细目二 补气 四君子汤 主治病机症候分析 受纳与健运乏力 饮食减少 脾运 胃化 气乏 虚力 湿浊内生 大便溏薄 四肢肌肉无所禀受 四肢乏力 气血生化不足 面色萎白 肺气虚 气短，语声低微 舌淡苔白，脉虚弱 组配成伍意义 人 （君） 人 参参 （臣） 白 术 （佐） 茯 苓 （使） 炙甘草 甘温平补脾胃之剂 益气补脾 益 补气健脾 气 健脾渗湿 健 益气和药 脾 使用要点 治疗脾胃气虚证的代表方与基本方 临证加减 兼气滞腹胀者 加陈皮 异功散 兼痰湿咳嗽者 加陈皮、半夏 六君子汤 兼湿阻气滞者 加陈、夏、香、砂 香砂六君子汤 挟湿泄泻者 加药.莲.薏.扁.砂.桔 参苓白术散 中气下陷者 加芪.升.柴.归.陈,去苓 补中益气汤 参苓白术散 主治病机症候分析 脾 脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。 虚 湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。 湿 盛 佐证：舌苔白腻，脉虚缓。 配伍提要 1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。 2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。 3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。 补中益气汤 主证分析：脾虚气陷证 ? 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎 白。 ? 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。 主证分析：气虚发热证 病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火 上攻。 “是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间 脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸 燥热” （李东垣） “补中益气汤”提要 1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气 升阳组方模式 2、治疗气虚清阳不升的常用方 3、体现“甘温除热”之法 补脾气三方学习要求 1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制 方原理、衍化方剂。 2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。 3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。 玉屏风散 主证分析： 表 气虚基础见症 虚 证 表卫不固：自 汗，易感外邪 益气实卫 固表止汗 组配伍成意义 （君）黄芪 （臣）白术 （佐）防风 益气固表 助君药补气 疏风散邪 肺脾并补 黄芪得防风，固表而不留邪 防风得黄芪，祛邪而不伤正 临床应用 扶正固表御邪 1、体虚易感风邪 2、表虚自汗 生脉散 主治 气阴两伤证 兼有耗泄之征者尤宜 配伍意义 人 参——益气生津 麦 冬——养阴生津 五味子——固敛气阴 （君） （臣） （佐） 补 气阴（津） 敛 完带汤 ? 主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则 脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不 能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门 直下，欲自禁而不可得也。” （《傅青主女 科》） 肝郁 木不疏土 脾虚不运 湿盛 不能升发 脾不升清 湿带 浊下 下量 注多 配伍意义 ? ┌ 白术、山药 ── 补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消。 君┤ └ 山药 ── 补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止。 ┌ 人参 ── 补中益气，以资君药补脾之力。 │ │ 苍术 ── 燥湿运脾，以增祛湿化浊之功。 臣┤ │ 白芍 ── 柔肝理脾，使木达而脾土自强。 │ └ 车前子 ── 利湿清热，令湿浊从小便而利。 ┌ 陈皮 ── 使君药补而不滞，又可行气以化湿。 佐┤ └ 柴胡、芥穗 ── 辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏 肝解郁。 使 甘草 ── 调药和中。 细目三 补血 组方思路 直接补血：补血药 补 血血 补气药：益气生血 虚 间接补血 补肾药：肝肾同源 证 活血药：祛瘀生新 行气药：使补而不滞 四物汤 主治病机症候分析 （全身）血虚不荣 头昏目眩，面色无华，心 营 悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。 血 血海空虚， 经水亏乏， 虚 冲任虚损 经少或闭经 滞 妇 冲任不固 科 胎动下血，漏下 血行不利 月经不调，脐腹作痛 配组伍成意义 补而不滞，通而不破 （君） 熟地 （臣） 白芍 当归 （佐） 川芎 滋阴养血 (血中血药） 养血和血 （血中气药） 配入补气药是否可加强补血之效？ 张璐：“四君子乃胃家气分之专药， 胃气虚而用之，功效立见。即血虚用 四物，亦必兼此。故八珍之主治，不 独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。 但补气则偏于四君，补血则偏于四物。 若若纯纯用用血血药药，，不不得得阳阳生生之之气气，，阴阴无无由由 以以化化也也。。 组方结构 补血 活血 本方为补血之剂，为何以补血活血立法？ 本方为何常作为妇科调经之用？ 四物汤应用源流 1.原为跌打损伤而拟； 2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾； （源于胶艾汤） 3.明代始用于治疗多种血虚证候。 4.汪昂将其列为补血首方，又称其为 “血病通治方” 四物汤要点 补血代表方 调经常用方 血病通用方 当归补血汤 主证分析：血虚阳浮。 主证：发热。证象（类）白虎。 血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表 白虎汤证与当归补血汤证比较 白虎汤证 当归补血汤证 病机：气分热盛证（实热） 血虚阳浮证（虚热) 见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力 配伍意义 功用：补气生血 1.生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 《名医方论》 黄芪－补气 2.固表以挽回阳气 “盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及， 不得不从卫外以挽留之” －－张秉成 3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 当归－养血，和血 本方要点 由黄芪配伍当归组成，二者之比为5:1 原为血虚发热证而设 重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳 若以黄芪补气生血则一般2～3倍于当归 归脾汤 主治病机症候分析 食少体倦，面色萎黄 舌淡 脾失健运 脾 胃 便血、尿血、 崩漏、月经过多 脾不统血 气 虚 失眠、健忘 心悸、怔忡 心神失养 心 血 心体失养 不 足 心气脾 脾血不 两不统 虚足血 组成 人参参 芪、术、草 龙龙眼肉肉 茯神、远志、 木 当归 酸枣仁 香 益气健脾 补血养心安神 心脾气血两虚证 脾不统血证 细目四 气血双补 八珍汤 四君子汤与四物汤合方（加姜、枣） 气血双补的代表方剂 常用衍化方 炙甘草汤（《伤寒论》） 主治病机分析 心气 肺血 两不 虚足 心 血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉 心动悸 脉结代 气虚肺弱不用 肺 阴血不足，虚火 肺痿 灼肺，肺叶枯萎 制方原理 证候病机 脉之搏动，缘于阳气鼓动阴血 本证之成因于阳气与阴血俱虚 治 法 益气养血以复脉 配伍意义 炙炙甘甘草草、人参、大枣 生生地地、麦冬、阿胶、麻仁 桂枝、生姜、清酒 益气补脾养心 养血滋阴充脉 通阳气以复脉 功用 益气养血，通阳复脉 临床应用 使用指征：心悸，脉结代属气血（阴 阳）不足证者。 证由外感而致者尤宜。 后世应用发展 123..方《吴中鞠医诸通学药去入多方门入中》肺姜：经、“，桂一、切《参滋外、补台枣之秘之剂要温，》，皆用加自治 “此白肺方芍痿而变成”化滋。之阴者之”“。加减复脉汤”，故后世又 称本方为 “滋阴祖方” 细目五 补阴 组方思路 阴 阴 亏 滋阴药 虚 虚 热 清虚热药 调理功能药 肾 填精补髓药（温润）；利尿药 肝 行气疏肝药 心 养心安神药 肺 宣肺止咳药 胃 和胃降逆药 六味地黄丸 主治病机症候分析 精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋， 足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 肝 肾 虚热内扰——手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、 阴 盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴 虚 舌红少苔、脉细数 配伍意义 （君） 熟地黄 （臣） 山茱萸 山药 （佐）泽 泻 丹皮 茯苓 平补肾阴之剂 滋 填精益髓 肾 养肝涩精 阴 补脾固精 泄肾浊，防熟地之滋腻 清相火，制山茱萸之温 渗脾湿，合山药以健脾 一贯煎 主治病机症候分析 肝气郁滞 胸脘胁痛，疝气瘕聚 肝 肾 肝郁化火犯胃 吞酸吐苦 阴 虚 阴虚内热 咽干口燥，舌红少津 脉弱或虚弦 制方原理 主治 阴虚肝郁证 立法 滋阴疏肝 配伍意义 生地、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子 ——滋阴养血，补益肝肾 川楝子——疏肝理气 临床应用 用方要点 肝郁 ＋ 肝经循行所过部位之胀痛 阴虚 口干舌燥、舌红少津、脉细 与逍遥散临床应用之异 细目六 补阳 肾气丸 主治病机症候分析 下焦失于温养－腰痛脚软，下半身常有冷感 肾 不能化气行水 气 不 水湿内停－小便不利，脚气，转胞，痰饮 足 固摄无力－小便反多 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱 制方原理 立法 温补肾中阳气，化气利水。 配伍意义 桂枝、附子——温补肾阳 生地、山茱萸、山药 ——滋肾益精 泽泻、茯苓、丹皮 ——利水渗湿，防滋腻碍邪 临床应用 1、用方要点 病机 肾气虚，水液代谢失调 主症 肾虚 + 小便异常（多、少、失禁） 2、临证加减 畏寒肢冷者，易生地为熟地、易 桂枝为肉桂；重用附子6～15g、肉 桂5～10g。 细目七阴阳并补 地黄饮子 主证分析： 下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。 喑 舌强不能语 痰阻心窍 痱 足废不能用 失于濡养 失于温养 ←肾阴不足 虚火内生 虚火夹 ←肾阳不足 湿聚为痰 痰上犯 配伍意义 ┌ 熟地黄 ┐ │ ├ 补肾填精 ┐ │ 山茱萸 ┘ │ 君┤ │ │ 肉苁蓉 ┐ │ │ ├ 温壮肾阳 │ └ 巴戟天 ┘ │ │ ┌ 附子 ┐ ├ 治下，下元得以补养 │ ├ 辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源 │ │ 肉桂 ┘ │ │ │ 臣 ┤ 石斛 ┐ │ │ │ │ │ 麦冬 ├ 滋阴敛液，壮水以济火 ┘ │ │ └ 五味子 ┘ ┌ 石菖蒲 ┐ 佐┤ ├ 开窍化痰、交通心肾 ── 治上（治“喑”） │远 志│ │ │ └ 茯 苓┘ ┌ 薄荷 ── 疏郁而轻清上行 使┤ └ 姜枣 ── 调和诸药 细目一 概 述 1 定义 组成 收涩药为主 功用 收敛固涩 主治 气、血、精、津液耗散滑脱之证。 何为气血精津液耗散滑脱之证？ 与补益剂立法与主治证候有何异同？ 正虚不固 程度较重 自汗盗汗 临 久咳止已 床 久泻不止 表 现 遗精遗尿 崩漏带下 分类 固表止汗 敛肺止咳 涩肠固脱 涩精止遗 固崩止带 3 组方结构 固涩药 + 补益药 4 使用注意 防收涩敛邪 细目二 固表止汗 桂枝汤——病后、产后阴阳失调之自汗 当归六黄汤——阴虚火旺盗汗 玉屏风散——表虚自汗 生脉散——气阴两虚之自汗、盗汗 治本 之剂 牡蛎散 主治病机症候分析 气虚不固 自汗 短气，体倦，舌淡，脉弱 卫阴 气液 不外 固泄 心阴受损→心体失养→心悸、惊惕 阴虚阳亢→虚热内生→心烦 盗汗 热迫津泄 配伍意义 ? 君──煅牡蛎──咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗。 臣──生黄芪──味甘微温，益气实卫，固表止汗。 佐──麻黄根──甘平，功专止汗。 使──小麦──甘凉，专入心经，养心气，退虚热。 ◆合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，自 汗可止。 细目三 涩肠固脱 治泻痢方剂回顾 实证 葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、痛泻要方 虚证 理中丸、参苓白术散、补中益气汤 治本之剂 真人养脏汤 主治 久泻久痢，脾肾虚寒证。 功用 涩肠止泻，温中补虚。 配组伍成意义 （君）罂粟壳 肉豆蔻、诃子 涩肠止泻 涩 人参、白术 当归、白芍 益气健脾 养血和血 补 肉桂 温肾暖脾 木香 理气醒脾，使涩而不滞 炙甘草 合参术补脾，合白芍缓急 兼调药性 临床应用 1.用方要点 泻痢日久不愈，畏寒喜温，舌淡苔白， 脉细弱 2.临证加减 若阳虚明显，畏寒较甚者，加？ 伴有脱肛或下坠感者，加？ 若舌苔黄腻者，反映何种病机？如何加减？ 四神丸 主治病机症候分析 命门火衰 火不暖土 五更泄泻 肾 脾失健运 泄 不思饮食，食不消化 脾肾阳虚，阴寒凝聚 腹痛，腰酸，肢冷 配组伍成意义 （君） 补骨脂 （臣） 肉豆蔻 吴茱萸 （佐） 五味子 生姜、大枣 温肾暖脾 温中涩肠 温中散寒 涩肠止泻 补脾温胃 细目四 涩精止遗 桑螵蛸散 主治 心肾两虚证。 功用 调补心肾，涩精止遗。 配组伍成意义 （君）桑螵蛸 补肾固精缩尿 （臣）龙骨、龟甲 益肾宁心涩精 人参、当归 益气养血补心 （佐） 茯神、远志、菖蒲 宁心宣窍 细目六 固崩止带 固冲汤 主治病机症候分析 肾虚不固 脾虚不摄 冲脉滑脱 血崩或月经过 多、漏下不止 崩 漏 脾气虚弱 气虚血少 头晕肢冷、心 悸气短、神疲 腰酸 舌淡，脉微弱 配伍意义 ┌ 白术 ┐ 君┤ ├ 重用：健脾益气，气旺复脾之统摄功能。 └ 黄芪 ┘ ┌ 山萸肉 ┐ 臣┤ ├ 补益肝肾，养血敛阴。 └ 白芍 ┘ ┌ 煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子 ── 收涩止血 佐┤ └ 海螵蛸、茜草 ── 化瘀止血，使血止而无留瘀之弊 问题 本方与归脾汤均可治疗脾虚血失 统摄之崩漏，其功用及适应证有何不 同？ 细目一 概 述 适应证 神志不安疾患 ⑴心肝阳亢，热扰心神所致的心烦神乱，失 眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。 ⑵阴血不足，心肝失养所致的虚烦不眠，心 悸怔忡，健忘多梦等。 使用注意 ① 保护脾胃功能（a.为什么？b.采 用何种措施？）。 ② 防止中毒（a.中毒原因？b.如何 防止？）。 ③ 配合心理治疗。 组方规律 血不养心 滋养安神药 神 阴血 不足 心失所养 滋养安神 滋阴养血药 志 不 安 虚火扰心 五志化火 心肝阳亢 清热药 重镇安神药 重镇安神 清热药 邪气 热扰心神 养阴药 蒙扰 痰蒙心窍 瘀阻心窍 化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤） 朱砂安神丸 主治病机症候分析 五志化火（肝火） ↓ 热灼胸膈－心中懊憹 心火亢盛 热扰神明 ↓ 阴血不足－心神心体失养 失眠多梦 心悸，怔忡 阴虚有火－舌红，脉细数 制方原理 主治 心火偏亢 实中夹虚 阴血不足 立法 泻火 心神失宁 镇心安神 养阴 配伍意义 （君） 朱砂 （臣） 黄连 （佐） 生地、当归 （佐使）甘草 镇镇 心 安 神 清 心 泻泻 火 滋 阴 养养 血 和中调药 诸药配伍，共奏镇心安神，泻火养阴之功 使用注意 1、不宜久服 2、不宜与溴化物与碘化物同服 细目三 补养安神 天王补心丹 主治病机症候分析 阴虚 虚火 血内 神失所养 心体失养 心火上炎 少 扰 阴亏肠道失润 心烦少寐 心悸怔忡 口舌生疮 大便干结 舌红少苔，脉细数 配组伍成意义 生生地地、玄参、天冬、麦冬 当归、丹参、人参、茯苓 酸枣仁、五味子、柏子仁 远志、朱砂 桔梗 滋阴清热 补心 安神 载药上行 ? 组成 同：人参、当归、酸枣仁、远志 异：归脾汤：黄芪、白术、炙甘草、茯神、 龙眼肉、木香 天王补心丹：生地、玄参、天冬、麦冬、 丹参、茯苓、五味子、柏子仁、朱砂、桔 梗 ? 功用 同：养心安神 异：归脾汤 益气补血，心脾同调。 天王补心丹 滋阴清热，心肾同治。 ? 主治 同：心神失养之心悸、失眠。 异：归脾汤 心脾气血两虚证。食少体倦， 面色萎黄，舌质淡，脉细弱。 天王补心丹 心肾阴虚内热证。五心 烦热，口舌生疮，遗精便结，舌红少苔，脉 细数。 酸枣仁汤 主治病机症候分析 肝血不足 血不养心 心悸、失眠、头目眩晕 酸 枣 虚热内扰 仁 心烦、咽干口燥 汤 虚热迫津外泄 盗汗 证 血虚肝旺 脉细弦 配伍意义 ┌ 养血宁心 ┐ 君──酸枣仁（量重），先煎│ │养肝血，安心神。 └ 敛阴止汗 ┘ ┌ 茯苓 ── 宁心安神 ┐ 臣 ──│ │与君药相配，以助君药安神除烦。 └ 知母 ── 滋阴清热 ┘ 佐 ── 川芎── 调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成， 具有养血调肝之妙。 使 ── 甘草（生用）── 和中缓急。 第十一单元 开窍剂 细目一概 述 2、适应病证 窍闭神昏证 神 志 昏 迷 邪 邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭） （闭 ↓ 实 证 心 、窍 闭 证 寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭） ） 使用注意 辨清闭证和脱证（？）； 正确处理阳明腑实证而兼见神昏谵 语 之证（？如何处理？）； 中病即止（？）； 不入汤剂（？）； 孕妇慎用（？）。 细目二 凉开 证侯分析 热闭心窍－神昏 热 热扰心神－烦躁，谵语 闭 热毒炽盛－高热，舌红，脉数 证 灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风－抽搐 常用治法和药物： 芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。 熄风止痉：羚羊角、玳瑁。 代表方：凉开三宝 凉开“三宝” 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 “凉开”三宝比较 方名 比较 安宫牛黄丸 紫雪 至宝丹 组成 配入连、芩、栀 配入羚羊角 麝、冰、安息 香并用 功用 长于清热解毒 长于凉肝熄风 长于开窍化浊 主治 高热谵语 明显者 四肢抽搐 明显者 神昏痰浊 较甚者 细目三 温开 证侯分析 ： 突感寒邪－苔白，脉迟 ↓ 寒 闭阻气机 闭 ↓ 证 心窍不通－突然昏仆，不省人事 ↑ 痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 苏合香丸 主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。 蒙蔽清窍——牙关紧闭，不省人事 寒 邪 寒凝胸中——心胸疼痛 秽 浊 邪滞中焦——脘腹胀痛难忍 阴寒内盛——苔白、脉迟 配伍意义 苏合香、麝香、冰片、安息香 ── 均为芳香开窍之品。 臣 木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附 ── 行气解郁，散寒止痛， 辟秽化浊，活血化瘀。 ┌ 荜茇 ── 温中散寒，与上十种辛香之品配合，增强散寒、止痛、 开郁的作用。 │ 白术 ── 补气健脾，燥湿化浊 ┐ │ ├补气收敛，防止辛香太过，耗 散正气。 佐 ┤ 诃子肉 ── 收涩敛气 ┘ │ 水牛角（浓缩粉） ── 清心解毒 └ 朱砂 ── 重镇安神 功用特点 1.温通开窍力强 2.行气散寒止痛力著 主治证候 1.寒闭证 2.寒凝气滞之胸腹疼痛 第十二单元 理气剂 调理 气机 细目一概述 气机失常 运行迟缓或停止 运动形式异常 当降不降 当升不升 气滞 气逆 气陷 理气剂 补气剂 行气 降气 气的病变病机与治法 气 气虚 补气：四君子汤 的 气 不 足 气脱 益气固脱：独参汤、生脉散 的 气陷 益气升陷：补中益气汤 补益剂 病气 肺－－咳、喘 变 机 运 行 降 气 胃－－呕吐呃逆 失 调 气滞 局部 胀满 肝－胁、乳房、少腹 脾胃－脘腹 行 气 使用注意 1.不可久服； 2.年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向 者、孕妇慎服。 行气药有何副作用? 辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动 血、动胎之弊。 细目二 行气 越鞠丸 主治病机症候分析 气——胸膈痞闷 七情所伤 饮食失节 寒温失宜 六 郁 火——口苦吞酸 证 湿 痰 ——胸闷泛恶呕吐 食——纳少、嗳腐 配伍意义 气行血 气化水 气 滞 血瘀 湿聚痰凝 气消食 食积 气化火 火郁 香附 川芎 苍术 神曲 栀子 本方示人以治郁大法 六郁之中以气郁为先 治郁以行气解郁为主,兼顾诸郁 临证视诸郁主次而酌定君药 枳实薤白桂枝汤 主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。 胸痹 胸满而痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆，上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。 配伍意义 瓜蒌实──理气宽胸，涤痰散结 薤白──温通滑利，通阳散结，行气止痛。 枳实──下气破结，消痞除满。 厚朴──除气化痰，下气除满 桂枝──通阳散结，散寒平冲 ── 两药为治 胸痹要药 消痞除满 常用药对 助薤白通 阳散结 半夏厚朴汤 主治病机症候分析 七情郁结 ↓ 阻于咽喉－梅核气 痰 肝气不舒－气机不畅 ↓ 气 随气上逆－呕，咳 肺胃之气失降 互 郁于胸胁－胸胁满闷 ↓ 津聚为痰 结 苔白腻，脉弦滑 配伍意义 半半夏夏 厚厚朴朴 茯苓 生姜 苏叶 降逆化痰 助半夏化痰 散结 行气 助半夏和胃 助厚朴理气 天台乌药散 主治病机症候分析 寒气 凝机 肝阻 脉滞 小肠疝气 少腹痛引睾丸 ，偏坠肿胀 少腹疼痛 舌淡苔白，脉沉迟 配伍意义 散寒止痛 小茴香、良姜 乌药 行气疏肝 木香、青皮 君臣 巴豆 槟榔、川楝子 佐 暖肝煎 主治病机症候分析 肝肾阴寒 （虚寒） 阳气不足 寒凝气滞血瘀 睾丸冷痛，小腹冷痛 阴血不足－－面色无华，舌淡苔白 配伍意义 枸杞 当归 温行 肉桂 补 气 小茴 肝 止 乌药 肾 痛 沉香 茯苓 生姜 温补肝肾，滋阴养血 活血 暖肝温肾 行气疏肝 健脾渗湿 温胃散寒 细目三 降气 苏子降气汤 主治病机症候分析 上实 （痰涎壅肺） 下虚 （肾阳不足） 肺失肃降－咳喘短气，痰多 痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气－呼多吸少 水湿内停－水溢肌肤－浮肿 失于温养－腰疼脚弱 配伍意义 苏子——降气化痰，止咳平喘 上实 半夏、厚朴、前胡——助苏子降气化痰 肉桂——温肾纳气 下虚 当归——养血补虚，止咳，制燥 生姜、苏叶——散寒宣肺 甘草、大枣——和中调药 旋覆代赭汤 主治病机症候分析 脾不运湿，湿聚为痰－痰阻气滞－心下痞硬 胃 气 胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆 虚 弱 苔白滑，脉弦虚 胃胃 虚气 痰上 阻逆 配伍意义 (君) 旋覆花——降逆化痰止噫 代赭石——助君药降逆（注意用量） (臣) 生姜、半夏——助君药化痰降逆 (佐) 人参、炙甘草、大枣——益气补虚 炙甘草——兼调和诸药 第十三单元 理血剂 调理 血行异常 细目一概述 血行异常 血行迟缓或停止 血行不循常道 瘀血 出血 活血祛瘀 分类 止血 ? 使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标， 缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 ⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不 伤正。 ⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过 之。 ⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以 适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止 血药，使血止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经 期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。 细目二 气不行血 阴阳失调 外伤 活血祛瘀 ——适用于血瘀证 气滞血瘀 气虚血瘀 寒凝血瘀 热灼血瘀 组方思路 寒 消 + + 活血 祛瘀药 理气药 除 病 热 因 药 虚 温经散寒药 荡涤瘀热药 益气养血药 桃核承气汤 主治病机症候分析 腹部症状－少腹急结 瘀者化之，热者清之，在瘀下血者逐 下 之 神志症状－谵语、如狂 焦 热蓄 蓄 热象症状－烦渴、至夜发热 血治疗大法： 泻热逐瘀 证 鉴别症状－小便自利 互下 结焦 本舌方、如脉－何舌体红现、脉泻沉热实逐而涩瘀之法？ 组配成伍意义 调胃承诸气药汤配加伍桃仁，、共桂奏枝 桃桃仁仁 君 大大黄黄 活血破瘀 下瘀泻热 泻热逐瘀 桂枝 臣 芒硝 通血脉助桃仁活血 ，防寒凉凝血 助大黄泻下瘀热 佐 炙草 使 和中调药，缓诸药峻烈之性 现代运用 1、适应证候 （1）瘀血结于下焦证 症见：瘀重痛甚，病位在下，热证尤宜。 （2）瘀热内结重证 2、用法 煎煮法、药后反应 血府逐瘀汤 主治病机症候分析 瘀阻脉络－胸痛、头痛 肝气郁滞－急躁易怒 胸 肝木克土－胃气上逆－ 呃逆、干呕 中 犯胃 血 瘀久化热－瘀热－入暮潮热 瘀 证 扰心－心烦 瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩 胸兼 中肝 郁 血气 瘀滞 配组伍成 意义 桃红四物汤 桃桃仁仁、红花、赤芍、川芎、牛膝 活血祛瘀 当归、生地 养血滋阴清热 柴胡、枳壳、桔梗 理气疏肝宽胸 甘草 调和药性 四逆散 气血同调；消中寓补 功用 活血祛瘀，行气止痛 功用特点 活血为主，兼以行气 作用部位 上部（胸、胁） 主治 胸中血瘀证 症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定 处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸 失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗 黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机 瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。 病位 偏上 涉及脏腑 心、肝、胃 原书所载本方主治病证近20种 头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天 亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病） 、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃 、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、 晚发一阵热。 补阳还五汤 主治病机症候分析 中气 虚 血 瘀 风证 正气亏虚 脉络瘀阻 气虚血瘀 半身不遂，口眼歪斜 形体失养 下肢痿废 气虚失摄 小便频数、失禁 苔白、脉缓 组成 生生黄黄芪四四两两 归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱 主治 中风后遗症属气虚血瘀证者 病机 气虚 血瘀 络阻 立法 补气 活血 通络 配伍特点 重用黄芪为君，令气旺血行，瘀去络通。 黄芪用量 初服不宜过重，久服渐增，愈后继服。 使用指征 中风后遗症，肢体萎软，遗尿或脉象虚 弱，舌质淡或有瘀斑、点者。或其它疾病辨 证属气虚血瘀证者。 加减法 偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻 虫以破瘀通络； 下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝 肾； 头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决 明、代赭石以平肝熄风。 复元活血汤 主治病机症候分析: 外 伤 →瘀留胁下 局部疼痛、青紫 配伍意义 : 可伴情志症状 ┌大黄（酒制，重用） ── 荡涤留瘀败血，引瘀血下行┐ 君│ │二药一升一降，调畅 │ ┌疏肝理气，使气行血活 │ └柴胡 │ │气机，攻散胁下瘀滞。 └引药归肝经 ┘ ┌当归 ┐ 臣 │桃仁 │活血祛瘀，消肿止痛 └红花 ┘ ┌穿山甲 ── 破瘀通络 佐│ ┌入血分消瘀血而续绝伤 └天花粉│ └又能清热散结消肿 使 ── 甘草 ── 缓急止痛，调和诸药 温经汤 主治 冲任虚寒 寒热虚实错杂证 瘀阻胞宫 新血不生 阴虚生热 主治症候分析 冲瘀 任阻 虚胞 寒宫 崩漏 月经不调 闭经 痛经 不孕 逾期不止 一月两行 或前或后 傍晚发热 手足心热 唇口干燥 舌黯红 脉细涩 配伍意义 吴茱萸、桂枝——温经散寒，通利血脉 归、芎、芍、丹皮——活血调经，清虚热 阿胶、麦冬——养血滋阴，止血 人参、甘草——补气生血 半夏、生姜——降胃气，通冲任以调经 临床应用 妇女月经不调 属冲任虚寒，瘀血阻滞者 月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀 块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩 生化汤 主治病机症候分析 产后 血虚寒凝 瘀血内阻 血虚有寒 瘀阻胞宫 恶露不行 小腹冷痛 养血祛瘀 温经止痛 配伍意义 君 ── 当归（重用） ── 补血活血，化瘀生新。 ┌ 川芎── 活血行气。 臣┤ └ 桃仁 ── 活血祛瘀。 ┌ 炮姜 ── 温经散寒止痛。 佐 ┤ 黄酒 ── 温散以助药力。 └ 童便 ── 取其益阴化瘀，并有引败血下行之效。 使 ── 甘草 ── 调和诸药。 以上药仅五味，但配伍得当，共奏化瘀生新，温经止痛之功。 细目三 止血 出血证病因病机 实火 血 有火－热迫血行 虚火 溢 的 气虚不能摄血 原 因 无火 阳虚不能统血 外伤脉络破损 瘀血阻滞，血不循经 组方思路 ⑴塞流－止血药 针对性止血药 收敛止血药 ⑵澄源－消除病因药 上部出血：清降药 ⑶升 降 药 下部出血：升提药 ⑷调理脏腑功能 咳血－宣肺化痰 便血－行气导滞 吐、便－健运脾胃 十灰散 主治病机症候分析 损伤胃络 火热炽盛 气火上冲 损伤血络 损伤肺络 出血性质 呕血、吐血 咯血、嗽血、衄血 血色鲜红，来势急暴 舌红，脉数 组方特点 1、十味炭药组成，收涩止血力强； 2、诸药性多寒凉，属凉血止血之剂； 3、收涩凉血止血之中，兼有化瘀、清 降之功，可使血止而不留瘀，适宜于治 疗气火上冲之上部出血证。 使用注意 1、本方若作汤剂，可配入犀角地黄汤。 2、本方属治标之剂，不宜久服。 3、出血患者，除服药外，应嘱其静卧， 消化道出血者，宜流质饮食，甚则暂时禁 食。 咳血方 主治病机症候分析 主因 木火刑金→火不降则肺不宁 咳 血 痰阻于肺→痰不除则咳不止 次因 血因咳而出→咳不止则血不宁 配伍意义 清凉 肝血 宁止 肺血 清肝火：青黛、栀子 君 化痰止咳：瓜蒌、海粉 臣 敛肺止咳：诃子 佐 小蓟饮子 主治病机症候分析： 主治 血淋、尿血 舌红 病机 热聚膀胱 苔黄 脉数 灼伤血络 气化不利 治法？ 尿血 尿频急痛 淋 证 配伍意义 止 热聚膀胱 利 血 水 而 而 不 灼伤血络 气化不利 不 留 伤 瘀 凉血止血 阴 利尿通淋 生地、小蓟 当归 滑石、木通 藕节、蒲黄 甘草 竹叶、栀子 临床应用 1.使用指征 小便出血（包括镜下血 尿），辨证属热证者。（血色鲜红， 舌红苔黄或黄腻，脉数等） 2.出血日久伤阴，见舌红苔少者，可 与何方同用？ 槐花散 主治病机症候分析 肠风脏毒下血。乃风热与湿热邪毒壅遏肠道，损伤脉络,脉 渗外溢所致。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔 疮出血，血色鲜红或晦暗。 配伍意义 君 ── 槐花 ── 泻热清肠，凉血止血 ┐ ├两者相合，凉血止血 之功加强 臣 ── 侧柏叶 ── 清热凉血，燥湿收敛┘ ┌ 荆芥 ── 辛散疏风，炒黑入血分，与上药相配，疏风理血。 佐使┤ └ 枳壳 ── 宽肠行气，顺遂肠胃腑气下行。 ◆诸药合用，既能凉血止血，又能疏风行气。 本方提要 1.治大便出血之常用方，主要用于肛肠 疾病。 2.本方治证病机乃肠道湿热，伤及血络， 亦属血热妄行之证。 3.注意方中荆芥、枳壳的配伍作用。 黄土汤 主治病机症候分析 出血特点 脾脾 阳不 不统 足血 部位 血色 病史 全身可见出血， 以下焦出血为主 血色暗淡 一般有慢性病史 伴见虚寒证 （脾肾） 四肢不温，面色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细无力 配伍意义 温养 阳血 健止 脾血 君 灶心黄土 臣 白术、附子 温中止血 温阳健脾 生地、阿胶 滋阴养血止血 佐 黄芩 使 甘草 助生地、阿胶补阴血 制约术、附温燥之性 调药和中 配伍提要 灶心黄土配白术、附子标本兼顾 白术、附子配生地、阿胶刚柔相济 黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血 黄土汤、理中丸、归脾汤、 固冲汤均可治疗脾不统血之出 血，临床如何区别运用？ 细目一概 述 一、适应证 病因：外感风邪 外风 病位：肌肉、经络、筋骨、关节 风病 症状：瘙痒，肢体痛、麻、活动障碍 内风 病因：肝风内动 症状：眩、颤、抽、半身不遂 二、使用注意 ⑴辨清风病之属内、属外 。 ⑵内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏 散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏 散。 ⑶分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应 的配伍，以切合具体的病情。 细目二 疏散外风 组方思路 善行数变 痒证（皮肤病） 风邪袭人 祛风药 散祛清 寒湿热 药药药 阻痹气血 痛证 中风（中经络） 口眼歪斜 和血药 活养 血血 朱丹溪：“治风先治血， 血行风自灭” 川芎茶调散 主治病机症候分析 痛无定处、游走性 外 感 特征 巅顶头痛 风 偏正头痛（头风） 邪 头 痛 伴见症：表证 －－恶风发热，舌苔薄白，脉浮。 配伍意义 君 川芎 祛风活血而止头痛 疏 臣 薄荷、荆芥 疏风止痛，清利头目 风 白芷、羌活 细辛 疏风止痛 止 痛 佐 防风 茶 辛散上部风邪 清利头目 制风药温燥升散 使 甘草 调和诸药 组方及功用特点 1、集大队味辛升散疏风之药，故疏风止痛力强 2、诸药归头部不同经脉，故偏正头痛皆可治疗 3、以茶清调药，取其性寒以清头目，并制风药 之温燥，苦降以制风药之升散。以防伤津耗气 之偏。 功用 疏风止痛 主治 风邪头痛，偏寒者尤宜。 应用指征 1.多有受风病史； 2.多表现为偏头痛； 3.或兼恶风寒、鼻塞、脉浮等表证； 4.无热象（口渴、舌红、脉数等）。 消风散 主治病机症候分析 风邪善行数变－瘙痒 郁 风湿 于 风热 肌 腠 热邪浸淫血脉－疹出色红 湿邪秽浊－抓破后流水 苔白或黄，脉浮数 配伍意义 君 荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 开发腠理，透解在表的风邪，使风邪得 以从外透达 ┌ 苍术 辛苦温 │ 湿热相搏，津水流液─臣 ┤ 苦参 苦寒 │ └ 木通 散风除湿 清热燥湿 利热渗湿 ┌ 石膏 知母 │ │ 生地 风毒内蕴，则气血壅滞，郁而化热─佐 ┤ │ 胡麻仁 │ └ 当归 清热泻火 清热凉血 养血润燥 和营活血 使 甘草 调药和中并能解毒 提要 1.治疗皮肤病常用方 2.使用指征：皮疹瘙痒、色红，抓破流水 3.理解方中当归、生地、胡麻仁的配伍意义 4.内服本方，配合药渣煎汤熏洗可提高疗效 5.本方中成药有“消风冲剂” 风热久羁，耗伤阴血 苦燥渗利之药亦易伤阴 血虚易感风邪 血虚瘙痒更甚 治风先治血 血行风自灭 故配当归、生地、胡麻仁养血和血 细目三 平熄内风 羚角钩藤汤 主治病机症候分析 肝热 经极 热动 盛风 阳热亢盛 热扰心神 热盛动风 高热 烦躁、神昏 抽搐 舌绛而干，脉弦数 羚角钩藤汤 配伍意义 君 羚羊角、钩藤 凉增 肝液 熄舒 风筋 臣 桑叶、菊花 白芍、生地 佐 川贝、竹茹 茯神 使 甘草 凉肝熄风止痉 清热平肝 养阴柔肝舒筋 清热化痰 平肝、宁心安神 调和诸药 羚角钩藤汤 1.本证病机为何？如何立法？ 2.试联系方证病机简述其配伍意义。 3.方中桑叶、菊花作用如何？ 4.方中茯神木为何物？有何作用？ 5.本方用于热极动风之证有无欠缺之处？ 6.本方临床还可用于何证？ 镇肝熄风汤 主治病机症候分析 先兆期－头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热 类 痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛， 脉弦长有力 中 肝肾阴虚 风 发作期－肢体渐觉不利，口角渐形歪斜 肝阳上亢 气血逆乱 后遗期－半身不遂，口眼歪斜，面赤， 舌红，脉弦。 配伍意义 君 怀牛膝 引血下行、补益肝肾 镇滋 肝阴 熄潜 风阳 代赭石 镇肝降逆 臣 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板 佐 天冬、玄参 滋阴清热 益阴潜阳 镇肝熄风 茵陈、川楝、生麦芽 清泄肝热、疏肝理气 使 甘草 调和诸药、和胃安中 镇肝熄风汤 1.何为类中风？ 2.本证病机与证候性质如何？如何立法？ 3.教材所述临床表现有何规律？ 4.试联系方证病机简述其配伍意义。 5.方为何重用牛膝为君药？ 6.方中茵陈、川楝子、麦芽的配伍作用？ 天麻钩藤饮 主治病机症候分析 肝肝 阳风 偏上 亢扰 风阳上扰 头痛、眩晕 肝火扰心 心神不安，失眠多梦 口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数 配伍意义 平清补 肝热益 熄活肝 风血肾 君 天麻、钩藤 平肝熄风 石决明 平肝降逆，潜阳熄风 臣 引血下行 川牛膝 活血 补益肝肾 杜仲、桑寄生 补益肝肾 栀子、黄芩 佐 益母草 清肝泻火 活血 夜交藤、朱茯神 宁心安神 本方提要 1.本方为治疗阴虚阳亢，肝风上扰之头痛、眩晕、 失眠等（常见于高血压病）最为常用的方剂。 2.本方与镇肝熄风汤临床所治证候有程度轻重之 异。 3.本方立法用药体现了辨证与辨病相结合的思路。 大定风珠 主治病机症候分析 羚 失治 角 钩 藤 汤 证 真阴大亏（仅存一二） 由实转虚 余热未尽（已去八九） 症候 瘛疭 神倦（脱证先兆） 舌绛苔少，脉虚 滋阴熄风 血肉有情之品滋阴填精 补五脏之阴以滋肾阴 清解余热 大定风珠 配伍意义 鸡子黄、阿胶 血肉有情之品滋补阴血 白芍、五味子、甘草 酸甘化阴 生地、胡麻仁、麦冬 甘润滋阴 龟甲、鳖甲 咸寒滋阴 牡蛎 潜阳熄风 方名 证候 羚角钩藤汤 病机 热极动风 主症 高热烦躁 抽搐有力 舌象 舌红苔黄 脉象 弦数 见于温病极期 大定风珠 阴虚风动 低热神倦 手足蠕动 舌绛苔少 微细 见于温病后期 本方乃加减复脉汤变化而来 复脉汤 去参.桂.姜 枣,加芍 加减复脉汤 去麻仁 加牡蛎 一甲复脉汤 加麻仁、鳖甲 大定风珠 加五味 鸡子黄 三甲复脉汤 加龟甲 二甲复脉汤 细目一概述 一、适应病证 ⑴外燥证 ①凉燥 头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。 ②温燥 头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴 鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥或薄黄。 ⑵内燥证 干咳少痰，咽干鼻燥，口中燥渴，干呕食少， 消渴，便秘。 二、使用注意 ⑴首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分 清是凉燥还是温燥 。 ? ⑵燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治 燥剂，还须酌情配伍清热泻火或益气生 津之品，但总以甘寒或咸寒者为宜。 ? ⑶甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便 溏或素体湿盛者忌用。 细目二 轻宣外燥 杏苏散 主治病机症候分析 外 凉燥外袭 伤及皮毛 恶寒无汗，头微痛 感 凉 燥 肺失宣降 津聚为痰 咳嗽痰稀 证 凉燥伤肺 肺气不利 鼻塞、咽干 配伍意义 轻理 宣肺 凉化 燥痰 苏叶 君 杏仁 发表散邪，宣发肺气 宣利肺气，止咳化痰 臣 前胡 疏散风寒，降气化痰 桔梗、枳壳 宣利肺气 半夏、橘皮 燥湿化痰、理气行滞 佐 茯苓 健脾渗湿 生姜、大枣 调和营卫 合桔梗宣肺利咽 佐使 甘草 调和诸药 配伍提要 ? 1.苏、杏苦辛温润，宣降肺气，解表止咳为君 2.配入二陈汤（夏、橘、苓、草）化痰行气 3.桔梗、枳壳一升一降，宽胸理气 4.前胡可宣可降，解表治肺之功兼具 5.本方基本结构为解表药配伍治肺药 宣降肺气、化痰止咳 应用要点 使用范围 1.外感凉燥； 2.风寒表证之轻者，兼咳嗽痰多 使用指征 微恶风寒，咳嗽痰稀，舌白或白腻。 桑杏汤 主治病机症候分析 身热不甚 温燥之气轻伤肺卫 外 舌红，苔薄白而干 感 脉浮数而右脉大者 温 燥 证 耗津灼液 口渴、咽干鼻燥 无痰或痰少 燥气伤肺 肺失清肃 咳嗽 配伍意义 君 清润 宣肺 温化 臣 燥痰 佐 桑叶 杏仁 豆豉 贝母 沙参 栀子皮 梨皮 清宣燥热 宣利肺气 轻宣透热 清化热痰 润肺止咳化痰 清泄肺热 清热润燥，止咳化痰 清燥救肺汤 主治病机症候分析 燥热甚 热象较著（发热较著，心烦脉数） 伤肺重 肺逆甚（咳甚，气喘） 阴重伤（燥象颇著，舌干无苔） 肺气损（脉虚大） 立法 散燥邪、清燥热、降肺逆、滋肺阴、益肺气 配伍意义 君 桑叶 轻宣肺燥，透邪外出 臣 石膏 清泄肺热 清养 麦冬 养阴润肺 燥阴 润益 人参 益气生津 肺 气 佐 胡麻仁、阿胶 养阴润肺 杏仁、枇杷叶 宣降肺气 使 甘草 调和诸药 桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较 方名 药物 桑杏汤 散燥邪 桑叶、豆豉 清燥救肺汤 桑叶 降肺逆 杏仁 杏仁、枇杷叶 清燥热 栀子皮、象贝 石膏 滋肺阴 沙参、梨皮 阿胶、麦冬、胡麻仁 益肺气 无 人参、甘草 细目三 滋润内燥 【适应症】 滋阴润燥剂适用于脏腑津液不足之内燥证。 燥在上者：出现干咳咽燥，或咳血等肺燥阴伤证，治宜清燥润肺。 燥在中者：出现肌热易饥，口中燥渴或者噎膈反胃等胃燥阴伤证，治宜 养胃生津。 燥在下者：出现消渴咽干、面赤烦躁或津枯便秘等肾躁阴伤。