2019年临床执业医师实践技能考试病例分析精选试题解析(4

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  患者自2年前开始间断出现上腹痛,常于秋冬季发病,空腹痛为主,进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2~4次,每日量约 250~500g,感头晕、乏力、心悸,活动后加重。发病以来尿量减少,近期体重无下降。既往史:饮酒5年余,白酒1~3两/日。父亲死于胃癌。

  查体:T 35.5℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白,巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  患者自2年前开始间断出现上腹痛,常于秋冬季发病,空腹痛为主,进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2~4次,每日量约 250~500g,感头晕、乏力、心悸,活动后加重。发病以来尿量减少,近期体重无下降。既往史:饮酒5年余,白酒1~3两/日。父亲死于胃癌。

  查体:T 35.5℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白,巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  (二)主要诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

  (2)主要临床表现:多于季节变化时出现上腹痛,以空腹痛为主,进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。 1分

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