实践技能操作_临床医学_医药卫生_专业资料。实践技能操作 第 1 节 无菌操作 1. 腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？ 先是腹部 然后是会荫部 会荫部的消毒是由边缘到中心 2. 简述组织的修复过程。 修复可分为两种不同的过程和结局：
实践技能操作 第 1 节 无菌操作 1. 腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？ 先是腹部 然后是会荫部 会荫部的消毒是由边缘到中心 2. 简述组织的修复过程。 修复可分为两种不同的过程和结局： （1）由损伤部位周围的同种细胞来修复，称再生。又可分为生再生及病再生。 （2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。 组织（损伤）的修复过程一般分为： （1）炎症期：受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。 如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后 48～72 小时达高峰，以后逐渐消退。 （2） 、增生期：伤后局部组织细胞增生，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间 的接触性或抑素和伤口激素等有关。伤后 6 小时，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌 成纤维细胞；约 24～48 小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细 胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，填充组织裂隙，原有血凝块，坏死组织等可 被酶分解、白细胞、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组 织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组 织） ，架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。 （3）塑形期：经过增生期，伤口可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，主要 通过各种酶的作用和运动应力作用， 调整修复性组织以适应生理功能。 瘢痕组织内的胶原纤 维可减少和调整排列，使其软化而不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。 3. 描述伤口的分类及愈合的分期。 （一）清洁伤口 通常是指无菌手术（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切口， 缝合后一般都达到-期愈合。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使 其沾染减少、甚至交成清洁伤口。 （二）沾染伤口 是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后 8 小时时以 内处理的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或 细菌毒性强，在 4-6 小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部 血循环良好，伤后 12 小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。其他部位的伤口，如果沾染 较少、失活组织不多（如刀刃切伤） 、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾 1 染伤口处理。 （三）感染伤口 包括延迟处理的性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、 脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合。 （1）一期愈合 伤口经过缝合或本来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮迅速再生连接， 愈合时间一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。 （2）二期愈合 伤口较大（末作处理）或并发感染等，主要是通过肉芽组织增生和伤口 收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，愈合时间较长。因为缺少皮肤，且短痕常有收缩，外观和功 能（出汗、感觉、弹性等）均不及一期愈合。某些伤口先保持 24-72 小时，引流其分泌 物，确认无明显感染后予以结合。这样处理常可达到近似一期的愈合，虽瘢痕组织稍多，但 比较二期愈合时间缩短，功能也较好。 （一）炎症期 受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。 如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后 48-72 小时达高峰，然后逐渐消退。 （二）增生期 伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全了解，可能与炎症反应的刺激、 失去组织细胞问的接触性或抑素（细胞增生的因子）和伤口激素（能刺激丝裂 活动）等相关。伤后 6 小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约 24-48 小 时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等 共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、白细胞 、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐 渐增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织（瘫痕组织） ，架接于断 裂的组织之间，即痴痕性修复。同时，还有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生，故伤 口边缘皮肤（或粘膜）可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。各种损伤后的增生期时间 长短不一，多数为 4-8 周。 （三）塑形期 经过增生期，伤口可以初步愈合。然而修复创伤的瘢痕组织、骨痂等， 在数量上、硬度与张力强度上并不一定适应生理需要。随着机体状态好转和活动恢复，主要 通过各种酶的作用和运动应力作用， 调整修复性组织以适应生理功能。 瘢痕组织内的胶原纤 维可减少和调整排列，使瘢痕软化而并不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。 4. 戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？ 防止将手术衣弄湿 5. 戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么？ 冲洗滑石粉 第 2 节 吸氧术 1.如何选择吸氧方法？ 2 1） 鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合不清或昏迷病人 2） 导气管给氧：适用于失去知觉者。 3）鼻塞法：适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。 3） 面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。 4） 面帐及氧气帐给氧（适用于小儿） 。 5） 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的暂时措施。 6） 食道封闭导管： 只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手 段。 7） 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。 8） 气管切开置管： 为较理想的人工气道。 2. 吸氧在流量方面应注意哪些问题，哪些病人适于高流量？哪些病人适于低流量？ 对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的 患者，主要表现为弥散损害、通气／血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体 化学感受器引起通气过度，PaCO2 偏低，可给予吸较高氧流量浓度（35％一 45％） ，纠正缺 氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。 缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者， 应以低流量、 低浓 度持续给氧为宜。 慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高， 其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主 动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧，则 缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻 醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。 3.吸氧在时间长短方面应注意哪些（举例加以说明）？ 对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧 15 小时以上；如果每日吸氧 24 小时，效果更好。重症缺氧病人应 24 小时持续给氧。这些病人 应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒。 长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、 内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧 6 小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；吸氧 24 小时后，肺活量可减 少；吸纯氧 1－4 天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸 入时间。 3 目前认为吸入 60%～70%的氧在 101.325kPa 下可安全使用 24h；40%～50%的氧则能继 续使用 24h；如吸氧浓度大于 40%，2～3 天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗 的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高 吸氧浓度无效） 。 第 3 节 吸痰术 1. 如何选择吸痰方法？ 一、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳方法。 二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸 痰。 三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。 四、口吸：当病人的生命受到极其严重，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口 吸痰术。 2. 重症昏迷病人吸痰应注意什么？ 昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。如气管内吸痰，待病人吸气时， 快速将导管插入， 自下而上边退边左右旋转导管， 消除气道分泌物， 并注意观察病人的呼吸。 在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵 塞。 3. 意识清楚的病人能否吸痰？ 可以 第 4 节 放置胃管 1. 如何防止胃管进入气管？ 在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至 45-55cm 处；昏迷病人应先将病人 头向后仰， 插至咽喉部， 需用一手托起头部， 使下领靠近胸骨柄 （以增加咽喉部通道的弧度） 再插至需要的长度 2. 胃管进入气管和胃内有何不同？ （1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出 现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。 4 （2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判 断为胃管进入胃腔。 3. 放置胃管应注意哪些问题？ 一 在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至 45-55cm 处；昏迷病人应先将病 人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道的弧 度）再插至需要的长度 二检查胃管置：入下至需要的长度后检查胃管置入： 1 用注射器抽吸，有胃 液抽出， 证明胃管在胃里； 用注射器从胃管末端注入 10mL 空气， 2 同时置听诊器于剑突下， 能听到气过水声，证明胃管在胃里 第 5 节 导尿术 1. 导尿有几种方法？ 一、带手套导尿法 二、带手套导尿法 2. 留置导尿管应注意什么？ 1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止感染。保持尿道口清洁，每日用 0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口 2 次，每日 定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管 1 次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于 耻骨联合，切忌尿液逆流。 3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱 冲洗。每周查尿常规 1 次。 4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢 复。 5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持 集尿袋低于耻骨联合。 亦可将导尿管与集尿袋分离， 用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶 布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。 病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。 3. 导尿管的对导尿量有什么影响？ 太深会导致排尿量减少，排不净。如太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排 放。 5 第 6 节 胸膜腔穿刺术 1. 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？ 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对紧张者，可于术前半小时给地西 泮（安定）lOmg，或可待因 0.03g 以镇静止痛。 2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、有感或 剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液， 并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 3.一次抽液不可过多、 过快， 诊断性抽液 50-lOOml 即可； 减压抽液， 首次不超过 600ml， 以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓染时，助手用无菌 试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 lOOml， 并应立即送检，以免细胞自溶。 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5.应避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？ 1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽 胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时 1-2 次，如 4 小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。 2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加 以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性 气胸处理。 3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。 3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？ 穿刺选在叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线 肋间；有时也 选腋中线 肋间或腋前线 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查确 定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。 4. 简述胸腔穿刺术的操作要点？ 1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增 宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 6 2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下 角线 肋间；或采用超声波检查所定之点。 3 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 4 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注 射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶 管。 穿刺时应注意： 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过 700ml，以后每次一般不超过 1000ml. 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适 当处理。 4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 第 7 节 腹膜腔穿刺术 1. 行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种？ 患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 2. 放腹水的病人，有哪些注意事项？ 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性 脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 3. 简述腹腔穿刺术的操作要点？ 1.体位 患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增 宽；不能坐起者，可采取半卧位，兴趣起患侧上臂。 2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下 角线 肋间；或采用超声波检查所定之点。 操作步骤 （1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用 1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹 7 膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 （2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空 感时即达腹腔（一般仅 1.5～2.0cm） ，放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少 量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过 5000ml，放液速度不可过快。 （3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉 胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。 4. 腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？ 患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线 交点，此处不易损伤腹壁 动脉；⑥脐与耻骨联合连线cm 处，此处无重要器官且易愈 合； ②侧卧位， 在脐水平线与腋前线或腋中线相交处， 此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液， 尤其有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位穿刺。 第 8 节 腰椎腔穿刺术 1. 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？ 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第 3-4 腰椎棘突间隙，有时也可 在上一或下一腰椎间隙进行。 2. 腰椎穿刺术后处理有哪些？ 术后患者去枕府卧（如有困难则平卧）4-6 小时，以免引起术后低颅压头痛。 3. 试述腰椎穿刺术的操作要点？ 1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱 紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第 3-4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾， 2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 用 4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约 为 4-6cm，儿童则为 2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此 时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝） ，即可见脑脊液流出。5 放液前先 接上测压管测量压力。6.撤去测压管，收集脑脊液 2-5m1 送检；如需作培养时，应用无菌操 作法留标本。7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.术后 患者去枕俯卧 （如有困难则平卧） 4-6h， 以免引起术后低颅压头痛 ［医学教育网 搜集整理 ］ 8 4. 腰椎穿刺时应注意哪些事项？ 注意事项 1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑 疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性 病变者均禁忌穿刺。 2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。 第 9 节 骨髓穿刺术 1. 骨髓穿刺术的适应征有哪些？ 1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。 2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。 3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。 5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。 2. 骨髓穿刺时应注意哪些事项？ 1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者做 骨髓穿刺。 2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内 侧骨板。 4.抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度 判断、细胞计数及分类结果。 5.骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 3. 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？ ①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后 1-2cm.②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方 9 突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第 1、 肋间隙的， 2 胸骨较薄薄 （约 1.0cm 左右） ，其后方为心房和大血管，穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰 富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 4. 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？ 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。 1.髂后上棘穿刺术 （1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。 （2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用 1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。 （3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜 后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针 1cm，针头即可固定不动。 （4）取出针芯，接 10ml 干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停 止抽吸， 此时抽得的骨髓量约 0.2ml， 过多则混进血稀释， 若行骨髓培养， 则需抽取 5～10ml. （5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒， 并盖纱布， 1～2 分钟，以胶布固定。 2.髂前上棘穿刺术 患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约 2～3cm 髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余 步骤同上。 第 10 节 性伤口的止血包扎 1. 填塞法、止血带法的缺点是什么？ 止血带法：能有效地四肢出血。但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全 等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。 填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用 1-2 层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带 等充演其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。 2. 止血带法止血的注意事项有哪些？ 使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条） ，注明和计算时间。⑧连 续阻断血流时间一般不得超过 l 小时，如必须继续阻断血流，应每隔 l 小时放松 1-2 分钟。 ②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上 1-2 层市。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞净绞紧作为止血带（勿过紧） 。④止血 10 带应接近伤口（减小缺血组织范围） 。但上臂止血带不应缚在中 1/3 处，以免损伤桡神 经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。 3. 前臂和小腿为什么不适合应用止血带？ 防止损伤神经 4. 上臂中 1/3 处为什么不应缚止血带？ 防止损伤桡神经 5. 现场急救包扎伤口可利用的材料除绷带、三角巾外还有哪些？ 常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎 法，均要求包好后固定不移和松紧适度。 6. 三有巾包扎法的优缺点是什么？ 三角巾包扎法：三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加 压，也不够牢固。 7.三角巾包扎法： （1）头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后 颅部， 三角巾的两底角经两耳上方， 拉向枕后， 先作一个半结， 压紧顶角， 将顶角塞进结里， 然后再将左右底角到前额打结。 （2）面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉 紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。 （3）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另 外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打 结。 （4）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向 前拉到关节上方，压住顶角结。 （5）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两 底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。 第 11 节 脊柱损伤的搬运 1. 搬运脊柱损伤病人的错误方法有哪些？ 11 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运 动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动 法。 第 12 节 人工呼吸 1. 几种人工呼吸法，哪一种肺病通气量最大？ 口对口人工呼吸 2. 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？ 按压与呼气比例为 10～15∶2.双人抢救时的比例为 4～5∶1. 3. 人工呼吸时如何疏通气道？ 人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有物、泥沙、血块、假 牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠 者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。 第 13 节 胸外心脏按压 1. 胸外心脏按压的机制是什么？ 胸外心脏按压依传统的观点是心泵机制，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤 压，使左右心室受压而泵出血液；放松后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明， 人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸 廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压时，使血液向前 流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。 正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。 2. 心脏骤停的基础抢救包括哪几项。 1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。 2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行 气管插管，加压给氧。插管如超过 48 小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对 口人工呼吸时频率为 14～16 次/分。 若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时， 需按 4～ 5：1 的比例进行，如单人操作，则其比例为 15：2 3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外 心脏按压者， 心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。 ②本法优点是可 直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对 心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可 12 能实现。 4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停 1 分钟内和完全性房 室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁 20～30cm 处，迅速捶击胸骨中部 1～2 次，如无效应立刻放弃。 3. 胸外心脏按压与人工呼吸如何配合？ 按压与呼气比例为 10～15∶2.双人抢救时的比例为 4～5∶1. 第 14 节 心内注射 1. 心内注射的优、缺点有哪些？ 优点是起效快，作用强而迅速。缺点是有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的， 给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。 2. 什么情况下，穿刺针刺入心脏，但回抽不出来血液？ 刺入心壁或注射器发生阻塞 3. 心脏注射常用哪些药物？ 盐酸普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等 4. 心内注射为什么目前很少应用？ 心内注射给药：心内注射给药以前在 CPR 中作为常规给药途径。研究表明，中脉 和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功率、血药浓度均无明显差别，而心内注射有 导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中 断胸外按压和通气。 因此， 目前认为心内注射给药只能用于开胸心脏按摩或无其他给药途径 时。 第 15 节 心脏电复律 1. 同步与非同步电复律有何区别？ 一、 非同步电复律： 不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心 律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称 为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人多已。立即将电极板涂布导电糊或 垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第 2-3 肋间和左背或胸前部心尖区， 按充电揪钮充 电到功率达 300J 左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此 时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。 13 二、同步电复律：同步触发装置能利用病电图中 R 波来触发放电，使电流仅在心 动周期的绝对不应期中发放， 避免诱发心室颤动， 可用于转复心室颤动以外的各类异位性快 速心律失常，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步 性。静脉缓慢注射安定 0.3 一 0.5mg／kg 或 o.5-1mg／kg 麻醉，达到病人睫毛反射开 始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到 150 一 200J（心房扑动者 则 100J 左右） ，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再 次电复律。 2. 什么样的房颤不适宜电除颤？ 病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤 动。 3. 电复律有哪些并发症？ （1）心律紊乱 电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处 理，前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤， （2）电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。 （3）约有 3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月， 特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。 （4）偶可发生心脏停搏。 ［医 学教育网 搜集整理］ 4. 心脏聚停如何电除颤？ 电除颤的能量： 除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流， 能量及电流 太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。除颤 时能量和体重之间并无明确的关联， 婴幼儿除颤的能量则要比小。 室颤时首次除颤推荐 的能量是 200J，第二次 200 一 300J，第三次 360J.如连续 3 次除颤失败，应继续 CPR，并给 予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额。 电极直径一般为 8-12cm，婴幼儿一般 4.5cm.电极板应放置在使通过心脏的电流最 大。标准是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧，电极板的 中心在腋中线上。 另一种方法是一个电极板放在左侧心前区， 另一个电极板放在右肩胛下区， 注意两电极板应很好地分开， 电极板间的皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。 装有永久 性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起 搏器的起搏阈值。 第 16 节 简易呼吸器的使用 1. 简易呼吸器较人工呼吸有哪些优点？ 14 1）方便，省力，抢救者。 2） 更能够维持代谢所需的肺泡通气 这也是治疗的基本目的。 应用气管插管或气管切开 保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，患者代谢所需的肺 泡通气。 3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机 的应用更能够改善换能，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内 分流，从而提高氧分压。 2. 简易呼吸器与人工呼吸有哪些不同？ 1）方便，省力，抢救者。 2） 更能够维持代谢所需的肺泡通气 这也是治疗的基本目的。 应用气管插管或气管切开 保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，患者代谢所需的肺 泡通气。 3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机 的应用更能够改善换能，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内 分流，从而提高氧分压。 3. 简易呼吸器有哪些适应征？ 主要应证：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻 痹； ④各种电解质紊乱所致的呼吸； ⑤呼吸系统疾病所致的呼吸； ⑥各种大型手术； ⑦配合氧疗作气溶疗法等 各种手术的消毒区域 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （甲状腺手术） （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上 1／3 处和乳头上缘，两侧 过腋中线）手术皮肤消毒范围： （侧卧位）前后过中线）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂， 下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 ［医学教育网 搜集整理］ 15 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 （胃大切手 术） （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。 （阑尾 炎手术） （9）腹股沟及部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，两侧至腋中 线）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟（14）会阴部手术 皮肤消毒范围：耻骨联合、周围及臀，大腿上 1／3 内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 医德医风复习题 1、医德、医德规范的含义是什么？ 答：医德，即医务人员的职业；医德规范，即指导医务人员进行医疗活动的思想和行为 准则。 2、医德规范的主要内容有哪些？ 答： （1）救死扶伤，实行社会主义的主义； （2）尊重病人的人格与，平等对待病人，文明服务； （3）保守医疗秘密，专研医术，医技，爱岗敬业等。 3、如何认识在医疗活动中收取“红包”的危害？ 答： （1）危害了卫生行业的整体形象，了正常的医疗秩序； （2）侵害了患者的健康和利益； （3）腐蚀了医务人员的思想，违反了医德，了医风，应予以纠正。 4、如何认识医疗活动中的“回扣”行为，应如何处理？ 答： “回扣”行为危害极大，对病人、医生和社会都有极大的危害； （1） （2）应予及时、有效处理，如： 1）教育； 2）与年度考核挂钩； 3）停止 6~12 个月的处方权； 4）处分； 5）构成犯罪的移交司法机关追究其刑事责任。 16