规培技能考试_临床医学_医药卫生_专业资料。SP 病人 急性冠脉综合征（内科） 1、冠心病问诊内容评分项目 1 检查者自我介绍 2 说明自己的职务和作用 3 询问病人的姓名 4 发病：20 天前开始自觉心窝部疼痛，间断发作，逐渐加重 5 持续时
SP 病人 急性冠脉综合征（内科） 1、冠心病问诊内容评分项目 1 检查者自我介绍 2 说明自己的职务和作用 3 询问病人的姓名 4 发病：20 天前开始自觉心窝部疼痛，间断发作，逐渐加重 5 持续时间：10～15 分钟 6 性质和程度：呈压迫性痛伴有窒息感觉 7 部位：心窝部 8 频率：开始半月仅感间断性心窝部疼痛，1～2 天发作一次，持续 3～5 分钟。最后 5 天来每日发 作 2～3 次，持续 10～15 分钟 9 放射痛：无 10 诱因：不很清楚，但近一个月来工作较忙，尤其是最近 5 天应酬较多，得不到很好休息 11 伴随症状：轻度恶心，有紧缩感 12 缓解因素：休息 13 加重因素：工作劳累，饱餐、情绪激动时易发作 14 精神、睡眠、饮食、二便：睡眠不好，易疲劳 15 既往史：30 年前患胃病 16 高血压、糖尿病病史 17 吸烟 20 年，每天 1/2～1 包，饮酒 7 年，经常性，每次 2～3 瓶啤酒 18 父亲患高血压 15 年，2 年前因脑血管意外去世 19 讨论初步诊断 2、冠心病查体内容评分项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 洗手 检查口唇有无发绀 检查甲床有无发绀 检查颈静脉 对称地听诊双肺至少每侧一个部位 触诊心尖搏动 触诊心前区有无震颤 在左胸前 5 肋间叩诊心脏浊音界 听诊心尖区 听诊胸骨左缘第二肋间 听诊胸骨右缘第二肋间 听诊胸骨左缘 3、4 肋间 听诊三尖瓣区 检查有无腹部压痛 触诊肝脾有无肿大 检查双下肢有无浮肿 强直性脊柱炎（外科） 1、 问诊 1、检查者自我介绍 2、说明自己的职务和作用 3、询问病人的姓名 4、发病：早期首发症状常为下腰背痛（炎性腰背痛）伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、 腹股沟向下肢放射的酸痛。脊柱自下向上发生强直。 5、部位：腰背部疼痛或不适，疼痛位于骶髂关节处或臀部 6、持续时间：一般持续大于3个月 7、加重或缓解：夜间休息、清晨或久坐起立时较重，僵直感剧烈，活动后减轻。对非甾体抗炎药反 应良好。 8、肌腱附着点病变：足跟、足底、胫骨结节等部位疼痛。胸廓受累时出现胸痛、胸廓扩张受限。 9、外周关节症状：约50%患者以外周关节炎为周发症状，受累关节以髋、膝、踝等下肢大关节为主， 常成对称性分布。 10、关节外症状：葡萄膜炎或虹膜炎，肺上叶纤维化，主动脉瓣膜病变引起关闭不全，IgA肾病或肾 淀粉样变，肌肉萎缩，下肢麻木或感觉异常。 11、精神、睡眠、饮食、二便 12、既往史 13、冠心病、高血压、糖尿病病史 14、吸烟饮酒史 15、家族史 16、讨论初步诊断 查体： 1、 洗手 2、 骶髂关节及椎旁肌肉压痛、腰椎前凸消失 3、 脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限活动受限（腰椎活动度试验Schober test） 4、 指-地距 5、 枕-墙距0 6、 胸廓活动度减低 7、 4字试验 具体检查方法： ①骶关节压迫试验：患者俯卧位，按压双侧髂后上棘连线，相当于第二骶骨水平，如出现疼痛，即为 阳性。髂嵴推压试验：患者仰卧，检查者双手放其髂嵴部，拇指放于髂前上棘处，手掌按髂结节，用 力推压骨盆，如骶髂关节周围疼痛即为阳性。 ②脊柱活动度检查：患者直立位，髋、膝关节伸直，检查者双手固定骨盆，嘱患者低头前屈腰部，正 常为70°-80°；再嘱后伸腰部，正常为20°-30°。左右侧屈曲各25°-35°。在固定骨盆的情况下， 让患者向左向右旋转躯干，正常各35°-45°。 ③Schober test：患者直立，在背部正中线cm再作另一 标记，然后让患者保持双膝直立弯腰，测量两个标记间的距离，若增加少于4cm,则为阳性。 ④指-地距：患者直立，弯腰，伸臂，测指尖与地面距离。 ⑤枕-墙距：患者靠墙站立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之 间的水平距离。 ⑥胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平（妇女乳房下缘）于深呼气和深吸气之胸 围差，大于2.5cm为正常。 实验室检查：RF阴性，活动期ESR、CRP、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。90%左右的患者HLA-27阳性。 物理检查：X线：有无韧带钙化，脊柱竹节样变，椎体方形变或骨质疏松，脊柱骨赘； MRI比CT更早 期发现骶髂关节炎。CT分辨力优于X线。 治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素（外周关节病变重及眼部受累，短期小量）、柳氮磺吡啶（过敏者 用甲氨蝶呤及雷公藤多苷片，外周关节炎及葡萄膜炎）、抗TNF-α制剂（中轴关节炎）、沙利度胺、 外科治疗（关节融合术及关节置换术） 宫颈癌（妇科） 病例简介 女，42 岁，农民， “接触性出血 3 个月，阴道流血 1 天”来诊。 生命体征：体温 36.5℃，脉搏 82 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/75mmHg 检查者任务： 1、 进行重点问诊 2、 进行重点查体 3、 与病人讨论初步诊断 4、 离开检查室后完成相应答案 1. 你好，我是你的接诊医生，理查德.查理。 2. 你好，请问你叫什么名字？多大年龄？请问你那里不舒服？ 3. 现病史：有没有接触性出血，多长时间了，每次出血什么颜色？量多少？有没有阴道流液？有没 有异味？白带什么颜色？有没有多个性伴侣？ 4. 伴随症状：有没有腹痛，尿频，尿急下腹坠胀感，近来有没有乏力，心慌，气短的感觉？ 5. 诊治情况：有没有到别的医院看过？做没做过宫颈筛查，有没有 HPV 感染，用过什么药？疗效如 何？ 6. 病后一般情况：近来精神状态怎么样？吃饭睡觉怎么样？大小便正常不？有没有体重减轻？ 7. 既往史： （有没有高血压、糖尿病、肝炎、结核，做过什么手术，受过什么外伤没？） 预防接种史：打预防针，疫苗了吗？ 过敏史：吃药、扎针、食物等有过敏的没？ 婚育史：多大结的婚？几个孩子？有没有做过流产术，带环了吗？ 家族史：父母身体如何？有兄弟姐妹吗？身体怎么样? 8. 好的，大致情况我已经了解，目前怀疑您是宫颈病变，需要进一步检查来确诊并排除相关疾病， 谢谢您的配合。 宫颈癌体格检查： 1.皮肤黏膜有无黄染及出血点； 2.巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大 3.全身浅表淋巴结有无肿大，锁骨上淋巴结； 4.胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无扩大。心率 80 次/分，律齐。 5.各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音 正常。四肢活动正常。无畸形，无浮肿，神经系统检查无异常。 妇科检查：阴道：通畅，穹窿存在 宫颈：呈不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚 宫体：如正常大小，无压痛，活动好 附件：未触及包块 好的，现在初步诊断是宫颈癌，我们的上级医生还需要集体讨论诊断，还需要再做一些相关检查，再 制定之后的治疗策略，比如手术治疗。谢谢您的合作，如果有什么不清楚的地方，尽管找我们询问。 试 题：宫颈癌 分期： 1B1 期 治 妇 诊 疗：切除、方式：广切+盆扫 科：SP:HPV 哪个亚分型致病最强（16.18） 断：宫颈活检术。 问题不详，简略宫颈癌相关资料 宫颈癌为最常见妇科恶性肿瘤，性活跃、初次性生活＜16 岁，分娩、多产等原因。孕妇免疫力低下、HPV-DNA 检 出率高，为最危险因素。与阴茎癌、前列腺癌高危男子性接触、吸烟也为致病因素。 转移途径：直接蔓延（最常见） 、淋巴转移、血行转移（极少见） 。 临床分期： 临床表现：1、阴道流血：早期为接触性流血，经期延长、经量增多；晚期为不规则阴道流血。 2、阴道排液：白色或血性、水样、米泔样、伴有腥臭味的液体流出。 3、晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛。 体征：早期无体征、发展后可有宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大，双合诊及三合诊可扪及宫颈旁组织肥厚。 诊断：病史、症状、查体、宫颈活组织检查可以确诊。随后选择胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜、彩超、CT、 MRI、PET 等。 1、 宫颈刮片细胞学检查（筛查主要方法） 。2、宫颈碘试验。3、阴道镜检查。4、宫颈和宫颈管活组织检查 （最可靠） 。5、宫颈锥切术。 治疗：1、手术治疗（主要为 1 期） 。2、放射治疗（主要为 2 期-4 期） 。3、化疗：顺铂、卡铂、博来霉素等。 缺铁性贫血（儿科） 女，13个月，面色苍白进行性加重1月，家属来诊。 问诊： 医生：你好，请问您叫什么名字？ 患者：我叫。。。。。 医生：你好，我是你的接诊医生，我姓张，请问你的孩子哪里不舒服？ 患者：就觉得孩子面色越来越白。 医生：多长时间了？ 患者：1个月了 医生：这一个月孩子吃饭好吗？ 患者：没有，就最近一周吧，不怎么爱吃饭。 医生：孩子平时是母乳喂养吗？有没有按时添加辅食？那都添加了什么辅食？ 患者：。。。。。。。。。 医生：孩子平时有没有什么腹泻，黑便，呕吐的情况？ 患者：没有。 医生：孩子有没有异食癖，比如吃一些泥巴等其他东西？ 患者：没有 医生：有没有觉得孩子比较烦躁，易激惹？ 患者：没有 医生：有没有到哪里的医院看过？ 患者：到当地医院看过，化验血红蛋白78G/l。 医生：那有没有确诊什么病？ 患者：没有，所以就来这看了。 医生：平时孩子有没有咳嗽，咳痰？ 患者：没有 医生：平时睡眠怎么样？ 患者：挺好 医生：平时吃饭怎么样？ 患者：挺好 医生：大小便正不正常？ 既往史问诊： 医生：出生时孩子体格健康吗？有没有黄疸？ 患者：挺健康的。 医生：出生到现在住过院吗？ 患者：没有 医生：有没有什么肝炎、结核？ 患者：没有 医生：扎针，吃药，吃食物有过敏的吗？ 患者：没有 医生：做没做过手术？ 患者：没有 医生：受没受过什么外伤？ 患者：没有 11 医生：预防接种都按时进行吗？ 患者：是 医生：孩子是第一胎吗？ 患者：是 医生：孩子是足月顺产吗？ 患者：是 医生：孩子的父母有没有什么遗传病？高血压？糖尿病？有没有性病（梅毒、艾滋病） 患者：没有 医生：好的，我问完了。 与患者讨论初步诊断：目前孩子诊断为儿童贫血，主要与没有按时添加辅食有很大的关系，建议住院 后需要进一步的完善相关检查，如血涂片，骨髓穿刺等检查。问诊结束，谢谢配合。 开始答题： 1.营养性缺铁性贫血 2.中度贫血 3.除了肝功能 4.＜80 ＜28 ＜32 5.以中、晚幼红细胞增生明显，幼红细胞胞体小，包浆多，染色偏蓝 6.未及时添加辅食 7.加强营养，口服补铁，必要时注射铁剂，口服维生素C。 缺铁性贫血（儿科） 1、问诊者自我介绍 2、询问病史申述者与患儿关系及密切程度 3、询问患儿年龄 4、主症及时间：面色苍白12个月 5、病因：不明 6、进展情况：逐渐加重 7、伴随症状：皮肤黏膜苍白；易疲倦；营养低下；呼吸快，心率快；食欲减退，恶心，腹胀，便秘； 精神不振，注意力不集中，情绪易激动；指甲不平，毛发稀疏。 8、其他诊治情况 9、病后一般情况：精神食欲差 10、出生史及生产史：有无黄疸等，产钳助产史 11、喂养史：母乳喂养，未添加辅食 12、生长发育史：问身长、体重、智力、语言。生长发育迟缓。 13、既往疾病史 14、药物过敏史：无 15、预防接种史：按时进行，无不良反应 其他一般情况：发热、饮食、精神体力、大小便、体重变化。 16、父母疾病情况 17、居住条件：一般 18、总结病史。交待初步诊断 19、交待诊治计划及征求家人意见 CCS上机 急性心肌梗死 病史与体检： 1. 一般状况 2. 皮肤黏膜 3. 胸部/肺 4. 心脏/周围血管 5. 腹部 6. 神经/精神 7. 头部/颈部 制定医嘱和回顾： 1. 急诊室医嘱： 紧急：心电图、血常规、电解质、超声心动图、放射性核素检查、D-二聚体、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油 长期：心电监护、氧气吸入 紧急：冠状动脉介入治疗 2. 转入病房医嘱： 长嘱：一级护理；普食；阿司匹林；氯吡格雷；美托洛尔； 临嘱：血、尿常规；肝、肾功检查。 诊断及鉴别诊断： 1. 诊断：急性心肌梗死 2. 鉴别诊断：心绞痛；主动脉夹层；肺栓塞；急腹症；急性心包炎 子宫内膜癌 来诊时主诉及症状：阴道流血（绝经后阴道流血、月经增多、经期长、紊乱） 、引道排液、下腹痛、晚期子宫明显 增大、触之易出血 病史及体检： 1. 一般状况 2. 皮肤黏膜 3. 腹部 4. 生殖器 5. 神经/精神 制定医嘱及回顾： 1、 急诊室/门诊医嘱： 妇科检查、超声、分段诊刮 2、 转入病房医嘱 长嘱：二级护理；普食； 临嘱：血尿常规、肝肾功检查；宫腔镜检查；子宫内膜活检；CT、MRI、肿瘤标记物 CA125 治疗：手术 1 期 全子宫切除+双侧附件切除 II 期 改良根治性子宫切除术+双附件切除+淋巴结清扫。 13 放疗 化疗 孕激素 诊断及鉴别诊断： 1、诊断：子宫内膜癌 2、鉴别诊断：萎缩性阴道炎；子宫粘膜下肌瘤；内膜息肉、子宫肉瘤、宫颈管癌。 胃癌 来诊时主诉及症状：反复上腹部疼痛或者腹胀不适，恶心呕吐，便血或者呕血 病史与体检： 1， 一般状况 2， 皮肤黏膜 3， 腹部 4， 淋巴结 5， 神经/精神 6， 肛门/直肠 制定医嘱及回顾： 1、 急诊室/门诊医嘱 血常规、电解质、急诊胃镜（出血患者） 、门诊患者预约胃镜 2、 转入病房医嘱 仅有疼痛或者腹胀不适： 长嘱：二级护理、流食 临嘱：血尿常规、肝肾功能检查、电解质、肿瘤、标记物、胃镜、CT 增强 如果有恶心呕吐或者呕血便血： 长嘱：一级护理、禁食水、胃肠减压、补液、奥美拉唑、血凝酶 临嘱：血尿常规、肝肾功检查、电解质、肿瘤标记物、胃镜、CT 增强（血常规如果血红蛋白低于 79，输血） 治疗：手术、化疗 诊断及鉴别诊断： 1、 诊断：胃癌 2、 鉴别诊断：胃良性溃疡、胃间质瘤等胃良性肿瘤、胃炎、胃肉瘤 大叶性肺炎 来诊时主诉及症状，淋雨后发热等 病史与体检： 1、 一般状况 2、 皮肤黏膜 3、 头部/颈部 4、 胸部/肺 5、 心脏/周围血管 6、 精神/神经 7、 淋巴结 制定医嘱及回顾： 1、 急诊室/门诊医嘱：血常规、血气分析、D-二聚体、电解质、胸片 14 2、 转入病房医嘱： 临嘱：肝肾功、心肌酶、尿便常规、痰培养、肺炎支原体 长期：二级护理，普食、吸氧、化痰（盐酸氨溴索） ，抗生素、皮试、补液 诊断及鉴别诊断： 1、诊断：大叶性肺炎 2、鉴别诊断：肺结核、肺癌、肺脓肿、肺血栓栓塞、非感染性肺部浸润 血气胸 病史与体检： 1、 一般状况 2、 皮肤黏膜 3、 头部/颈部 4、 胸部/肺 5、 心脏/周围血管 6、 神经/精神 制定医嘱及回顾： 1.急诊/门诊医嘱：氧气吸入，血常规、胸片、心电图、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流 2.转入病房医嘱：一级护理，普食，血常规、肝肾功、红霉素、进行行血胸开胸探查 诊断及鉴别诊断： 1.诊断：血气胸 2.鉴别诊断：脓胸、肺癌胸水 股骨颈骨折 一、病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、脊柱四肢 4 神经/精神 二、制定医嘱和回顾： 1、急诊室/门诊医嘱：骨盆平片（或髋关节正侧位） 、CT、血常规、心电图、 胸片 2、转入病房医嘱：二级护理、普食、血尿常规、肝肾功检查、下肢血管超 声 治疗：无移位：牵引治疗、内固定 移位：复位（手法复位、牵引复位、切开复位） 、内固定术、人工关节置换术 三、诊断及鉴别诊断： 1、诊断：股骨颈骨折 2、鉴别诊断：股骨转子间骨折、髋关节脱位 技能操作 外科切开缝合 1、 带无菌手套 正确取出无菌手套，手持手套翻折部穿戴（不得碰触手套外壁），戴好手套的手禁止 碰触手套内壁。手套应将袖口遮住，三步完成。 2、 切开 用持针器夹持刀片安装，正确持刀进行切开（刀矢状面与组织垂直，长轴与组织成角 为90°，45°，90°），双手正确配合，一次切开，切口边缘整齐，深达浅筋膜。 3、 缝合 选择大号角针4号线mm，回头线长度， 左手持钩镊辅助缝合，5cm切口缝合4-6针，针距0.8-1.2cm，缘距0.4-0.6cm，切口对 合整齐，张力适合，对皮。 4、 5、 作结：皮结 剪线 正确持剪，滑靠斜剪，线cm。 成人CPR操作 1、 开放气道：判断周围环境安全，呼唤病人判断有无反应，呼救拨打120并嘱第三 人取AED，判断颈动脉波动同时判断有误呼吸（5-10秒） 2、 人工循环：暴露胸部/松解衣领和裤带，胸外按压部位：双乳头连线-120次/分，保证胸廓完 全弹回，手不离位，肘不弯曲，非冲击式，连续性。 3、 人工通气：仰头提颏开放气道，捏闭鼻孔，口唇紧密贴合，缓缓吹入1秒，连续 吹气2次，每次胸廓隆起，胸外按压与通气比30:2（5组）。 腰椎穿刺术（字太多，详见照片）