口腔执业医师实践技能辅导：开髓术_中医中药_医药卫生_专业资料。口腔执业医师实践技能辅导：开髓术 开髓术（离体前磨牙或磨牙） 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。 （一）操作步骤 1.术前准备根据 X 线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等
口腔执业医师实践技能辅导：开髓术 开髓术（离体前磨牙或磨牙） 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。 （一）操作步骤 1.术前准备根据 X 线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特 点。 2.制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。 不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。 3.开髓选用高速涡轮钻，是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的髓角处穿 透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深 度，以免出现台阶。 4.揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞 内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全 揭开，可用小圆钻“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔 壁间的平滑移行部。术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个 髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用 扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 1 5.暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用 小圆钻去除钙化物，暴露根管口。 （二）各组牙的开髓方法 1.上颌前磨牙 （1）在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝 洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的 1／3（. 2） 用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。 注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。致的方向连通颊、舌髓 3.上颌磨牙 （1）用裂钻在耠面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的偏 近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。 （2）用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角， 即可揭开髓室顶。 （3）用探针检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝 洞壁到髓腔壁平滑移行部。 （4）注意事项下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开 髓洞形略偏近中，尽量避开牙合面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距 离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。 2 4.下颌磨牙 （1）用裂钻在牙合面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的 外形为钝圆角的长方形深洞。注意，此长方形深洞的面积应比该牙髓室顶小。 （2）用裂钻穿通远中髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开 髓室顶。 （3）用探针检查髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁 到髓腔壁平滑移行部。 （4）注意事项开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造 成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔。注意髓腔变异，如 u 形根管，远中有两根或双 根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态 或髓室底穿。 [思考题] 1.试述开髓术的基本操作步骤。 2.试述上颌前磨牙的开髓方法及注意事项。 3.试述下颌前磨牙的开髓方法及注意事项。 4.试述上颌磨牙的开髓方法及注意事项。 5.试述下颌磨牙的开髓方法及注意事项。 3 4