职业医师实践技能

  职业医师实践技能_自我管理与提升_求职/职场_实用文档。01 现病史——10 分 1.根据主诉级相关鉴别询问——8 分 (1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2 分 (2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量

  01 现病史——10 分 1.根据主诉级相关鉴别询问——8 分 (1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2 分 (2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时 间)——3 分 (3)伴随症状(其他 23 种症状)——2 分 (4)全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1 分 2、诊疗经过——2 分 (1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1 分 (2)治疗用药情况,疗效如何?——1 分 02 既往史——3 分 (1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1 分 (2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2 分 另:考官印象分——2 分 病史采集答题注意事项: 1.答题时间紧张,合理分配时间: 2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排 3.字迹工整 4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病) ,是否 考官会扣印象分 病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式:共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、 包块 1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭 食) 3.消化性溃疡病 (1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便 (2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后 4 小时以上)或夜间痛+呕血黑便 (3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X 线.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮 磺吡啶(SASP) 7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检 测 急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血 钙低 (1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查 B 超,确诊检 查 CT (2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小) 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影 12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸) 急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷) 五联征 13.急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑ (2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X 线(香蕉/液平) 病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛) 血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色) 程度:完全性和不完全性 部位:高位(空肠以上,吐胆汁) ;低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭) (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+) (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋 巴结肿大 (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期) (3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位 (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙 痒 (6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型) 15.肛门、直肠良性病变 (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 ▲消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部 B 超、CT 4.立位腹平片 5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP 检查测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检(病理检测) 9.实验室检查: (1)血尿淀粉酶——胰腺炎 (2)AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原——肿瘤 (3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析 ▲消化系统治疗原则 一、病因治疗 (1)溃疡:首选 PPI 类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有 幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法 :PPI、胶体铋联合两种抗生素 (2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 (3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压 (4)维持水电解质、酸碱平衡 二、对症治疗:退热、止痛 三、手术:切除或修补 四、肿瘤 (1)手术治疗 (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式: 1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2.肺炎 (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 (2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X 线)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽 动、三凹征阳性) (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X 线)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素 治疗无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失 +叩诊实音/呼吸音消失) (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿) (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血 5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率 FEV1/FVC%70%) 6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X 线.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X 线.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病) 演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 Ⅰ型:PaO260mgHg,PaCO2 正常→重症肺炎诱发 Ⅱ型:PaO260mgHg,PaCO250mgHg→慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 (1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 (2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X 线肋膈角消失、弧形高密度影 (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 ▲呼吸系统疾病检查项目 1.胸部 X 线.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检查 9.淋巴结活检 10.血常规,电解质 ▲呼吸系统治疗原则 1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧 2.对症治疗/药物治疗 (1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药 (2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程 (3)抗休克:扩容,使用血管活性药物 (4)控制咯血:垂体后叶素 (5) 解热、止咳、平喘、祛痰 (6) 纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤(肺癌) (1)手术治疗 (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式: 1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛 (1) 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30 分钟, 3—5 分钟/次, 休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG: ST 段水平下移 (2)心梗=胸骨后压榨性疼痛30 分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感 +ECG:ST 段背弓向上抬高 V1~V6 广泛前壁性 V1~V3 前间壁 V3~V5 局限前壁 V5~V6 前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高壁 心功能 Killip 分级:评估急性心肌梗死者心功能 Ⅰ级:无肺部罗音 Ⅱ级:肺部罗音小于 50%的肺野 Ⅲ级:肺部罗音大于 50%的肺野(肺水肿) Ⅳ级:心源性休克 2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 分三级:1 级:140—159/90—99 2 级:160—179/100—109 3 级:180/110 以上 高危、极高危的分层 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2 危险因素 ≥3 个因素或糖尿病或靶器官损害 有并发症 中危 高危 极高危 中危 高危 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危:并发症和 3 级 高危:2 级+靶器官损害 3.心衰=左肺(循环),右体(循环) 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后) 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级(慢性心衰) 纽约分级:Ⅰ级:日常不受限 Ⅱ级:活动轻度受限 Ⅲ级:活动明显受限 Ⅳ级:休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4.心律失常 (1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f 波+第一心音强弱不等 (2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行 P 波,心律 160-250 次) (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的 QRS 波+心室夺获/室性融合波) (4)其他:见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量 咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 (2) 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样 杂音,向腋下或左肩胛下角传到 (3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导 (4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint 杂音+周围血管 征(水冲脉、Musset 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Duroziez 征) 瓣膜 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉 (1)失血性休克=休克体征+出血 (2)心源性休克=休克体征+左心衰 出现时期 舒张期 收缩期 收缩期 舒张期 开关瓣膜 开 关 开 关 杂音性质 隆隆样 吹风样 喷射样 叹气样 ▲心血管系统检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部 X 线.眼底检查(高血压) 、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB) ▲心血管系统疾病治疗原则 1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动) 、 监测、护理 2.高血压: (1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) 、血管紧张素受 体阻滞剂 (2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病: 对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防 溶栓或介入治疗 控制休克、纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素 4.房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰 5.心衰:利尿、ACEI、β 受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地 兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农) 、心脏起搏器 6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式: 1. 肾小球疾病: 眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3 下降+血尿、 蛋白尿+高血压 (比 较:肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异) 2.尿路感染 (1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 (2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛 +WBC↑ (3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3.肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B 超或 X 线.输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X 线.肾癌:老年人+(无痛性)肉眼血尿 6.肾衰:多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期) 升高 7.前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难 ▲泌尿系统疾病检查 1.腹部 B 超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 ▲泌尿系统疾病治疗原则 1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 (1)抗感染 (2)利尿降压 (3)透析 (4)纠正水电解质酸碱平衡失调 3.外科治疗:手术切除或切开 4.肿瘤(肾癌) 5.血液透析治疗 内分泌系统疾病诊断公式: 1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查:T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B 超结节 3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹 7.0,餐后 11.1,OGTT (1)1 型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 (2)2 型糖尿病=中老年+发病慢 糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以 33.3 为界限 检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C 肽释放试验、糖化血红蛋白 一般治疗:生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症 药物治疗:促泌剂:磺脲类—2 型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者 胰岛素—1 型和 2 型并发症 α 葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式: 1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大 4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100× 109/ L) ,红白细胞计数 正常 6.DIC=多部位出血+PT 延长+3P 试验阳性 ▲血液系统疾病检查 1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部 B 超 4.血常规 ▲血液系统疾病治疗原则 治疗:一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素 白血病:化疗+骨髓移植 化疗:急性白血病,急淋—DVLP 方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、 泼尼松) 急淋—DA 方案(柔红霉素、阿糖胞苷) 早幼粒—维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除 再障:雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植 贫血:补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织并诊断公式 共同症状:骨关节肿痛+ 1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA 阳性+蛋白尿 2.风湿性关节炎=单发+大关节 3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF 阳性 4.化脓性关节炎=青少年+高热 5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解 6.强制性脊柱炎=竹节样改变 中毒性疾病诊断公式 1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb 增高 2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓ 脑血管疾病诊断公式: 1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征 2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症) 3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑 肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺 4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT 未见病灶 脑膜炎诊断公式 1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样 2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮 3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑 4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮 颅脑损伤性疾病 1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT 梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式: 1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播 2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播 3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播 4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+) 妇科疾病诊断公式: 1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb 期 局限于宫颈,Ⅰb1 期 径 线.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式: 1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度: (1)轻度: (2)中度:泪少尿少四肢冷 (3)重度:无尿肢冷血压降 脱水性质:血清钠水平 130—150 <130,低渗 >150,高渗 诊断: (1)轮状病毒肠炎(重型/轻型) (2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低渗)脱水 (3)其他,如代谢性酸中毒 补液治疗: 1.原则: 2.第一天补液总量、速度和种类 (1)总量: (2)速度: (3)种类: 3.第二天补液: 4.药物治疗:控制感染,保护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病 (1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑 (2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 (3)急诊=突起高热+热退后出疹 (4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 (5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O 型 腿)+血清钙、血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式: 骨折专有体征:反常活动+骨擦感+畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels 征 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式: 1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑ 急性乳腺炎+波动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗:休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术切除 4.肿瘤治疗 病例分析答题注意事项 1.答题时间紧张,合理分配时间 2.严格按照格式答题标序号和竖排 3.字迹工整 4.诊断要全 5.评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列 6.鉴别诊断药写出 3—5 种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致 7.进一步检查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开 8.治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如,十二指肠溃疡的治疗必须 写明:“促进溃疡愈合:首选 PPI 类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌 感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。

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