口腔实践技能考试内容

　　口腔医师考试实践技能考试病例分析题例 试题 1 答案患者，女，56 岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前 出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛， 自觉为左上倒数第 2 颗牙痛，患牙曾于 1 年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：6DO 银汞

　　口腔实践技能考试内容 口腔医师考试实践技能考试病例分析题例 试题 1 答案患者，女，56 岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前 出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛， 自觉为左上倒数第 2 颗牙痛，患牙曾于 1 年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：6DO 银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红 肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根 尖周未见明显异常。 标准答案: 答案 1）诊断：6DO 慢性牙髓炎 2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应 痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续， 无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的 持续即一过性敏感。4）治疗计划：6DO 牙髓治疗 试题 2 答案患者，男，43 岁。主诉：左上后牙自发痛 2 天，伴面部肿痛 1 天。现病史： 左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感， 不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适， 自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀， 皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。4DL 深大龋洞，腐多，探露髓， 不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷 热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。 标准答案: 答案 1）诊断：4DL 急性根尖周炎 2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬 合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）， 松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断： ①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢 性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X 线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌 面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。 4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。 试题 3 答案患者，女，36 岁。主诉：右上后牙自发性疼痛 1 天。现病史：右上后牙 1 天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO深龋洞， 近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约 1 分钟，并可向耳颞部放散，叩（-）， 余牙无异常。 标准答案: 答案 1）诊断：7MO急性牙髓炎 2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间 痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少 夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀 痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎： 持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻 塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相 鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4）治疗设计： 7MO牙髓治疗。 试题 4 答案患者，男，32 岁。主诉：刷牙出血 1 月余。现病史：患者 1 月多前刷牙出 血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、 松动等。要求治疗。刷牙 2 次/日，竖刷，每次 1 分钟，吸烟 3 年，约 10 支/日，2 年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo， 牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%， PPD2～3mm。X 线片未见牙槽骨吸收。 标准答案: 答案诊断：1）边缘性龈炎 2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假 性牙周袋，但无附着丧失；④X 线）鉴别诊断：早期牙周炎： 有附着丧失；X 线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。４）治疗设计：①口腔卫生 宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。 试题 5 答案患者，男，23 岁主诉：右下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天。现病史：3 天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1 天前出现张口受 限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张 口度一指。8近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明 显，龈瓣内有脓溢出。 标准答案: 答案 1）诊断：8智齿冠周炎。2）诊断依据：右下后牙区肿痛 3 天，右下智齿近中阻 生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿 瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治 疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除 8。 试题 6 答案患者，男，59 岁。主诉：左颊部白色斑块 1 个月。现病史：于 1 个月前发 现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线cm 的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单 纯增生。 标准答案: 答案 1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。②口腔粘膜单发的 白色斑块。③组织病理所见证实。3） 鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局 部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在 2 周内消失。② 白色水肿： 一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之 柔软。4）治疗：①切除局限病损。②定期追踪复查。 试题 7 答案患者，男，25 岁。主诉：右上后牙冷热不适 1 周余。检查：7O窝沟深染， 可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-）， 松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。 标准答案: 答案 1）诊断：70中龋 2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异 常。3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。②深龋：冷热刺激疼 痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。 试题 8 答案患者，女，47 岁。主诉：左上后牙食物嵌塞 2 年。现病史：患者几年来左 上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左 上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙 1 次/日，横竖刷，每次 1 分钟。偶有口臭，牙龈时 有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑 IIo， 牙石（+++），色素 IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩 1-2mm,PPD2-4mm,个别达 5-7mm。6 未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++）， 龈退缩 3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松 IIo，X 线示远 中牙槽骨水平吸收至根中 1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关 系，前牙轻度拥挤。 标准答案: 答案 1）诊断：慢性牙周炎 2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈 普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X 线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展 缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治 疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于 4mm 的深袋刮治，必要时牙周 手术治疗；④定期复查，维护治疗。 试题 9 答案患者，男，19 岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫 生差，菌斑 IIo。6B可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺 损。余牙未见明显异常。 标准答案: 答案 1）诊断：6B浅龋 2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3）鉴别 诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。②釉质 发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期 发育的一组牙，病变呈对称性。③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受 累及。4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。②充填治疗。 试题 10 答案患者，女，69 岁。主诉：义齿戴用 5 天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。 现病史：患者 3 个月前将口内余留牙齿全部拔除，5 天前全口义齿修复，戴用后发现咀 嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度 尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。 标准答案: 答案 1）诊断：上下颌牙列缺失 2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张 力过大，牙槽嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。 试题 11 答案患者，女，31 岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛 10 天余。检查：7D 深 洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激 立即消失,叩诊（-），松动（-），X 线D 低密度透射影接近髓腔。余牙未 见异常。 标准答案: 答案 1)诊断：7D 深龋 2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷 测无异常，无穿髓点。3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一 过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度 测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4)治疗设计： 间接盖髓，垫底充填。 试题 12 答案患者，男，8 岁主诉：上前牙被门把手撞伤 1 天（母代诉）。检查：上唇 轻度肿胀，11 冠完整，松（Io），叩（++），X 线 根折线。余未见异 常。 标准答案: 答案 1）诊断：11 根折 2）诊断依据：外伤史；X 线；定期复查，监测牙髓活力状态。 试题 13 答案患者，男，29 岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3 个月前拔除左 上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：678 缺失，拔牙创已愈合，缺 牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-）， 牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙无龋，不 松动，叩诊（-），牙龈（-）。口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。口腔黏膜未 见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约 4mm，开口型向下。 标准答案: 答案 1）诊断：上牙列缺损 2）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。②RPI 卡环。③ 应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。④对过长牙微调。 试题 14 答案患者，女，33 岁。主诉：口腔反复溃疡 8 年，近 4 天溃疡复发，疼痛。 现病史：8 年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作 1～2 周。近 2 年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素 C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显， 本次发作 4 天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。 检查：体温 37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显， 溃疡表面有黄色假膜覆盖。 标准答案: 1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。②溃 疡发作有自限性。③ 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。④溃疡略凹陷， 周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）鉴别诊断： ①白塞病：口腔反复溃疡， 外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿 痛、发炎等。②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时 发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：①局部消炎、止痛，使 用促进愈合的药物，如 1/5000 的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。②补充维生素和微 量元素。③内科诊治胃肠道疾病。④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺 素、左旋咪唑等。 性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求 诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下 1 2 左下 1 2 排列不齐，牙石 2 度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约 4-5mm, 内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动 1 度。X 线 左右。 诊断：右下 1 2 左下 1 2 成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等 典型牙周炎临床表现。 治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油! P 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛， 今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下 6 龋深及髓，无探痛；松动 3 度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动 感；左侧面颊部水肿；体温 38 度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下 6 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺 激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石 1 度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝， 肥大面光亮，龈沟深度 3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴 别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其 牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱 滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治 疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下 6 牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探 诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞 时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会 出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就 不会出现激发痛。 2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝， 牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏 感。 治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 检查：右上 4 牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道， 牙齿无松动，X 线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之 中。 诊断：右上 4 根尖囊肿 鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管 2．X 示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。 与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。 2．X 示根尖病变不规则，边界不清。 治疗计划：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影 未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。 上牙列缺损 主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。 现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。 既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。 检查：左上 6 缺失，左上 5 7 良好稳固、无龋咬牙合关系正常。 诊断：左上牙列 缺损 治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥） 有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包 6 个月要求诊治。 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙 咬断。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：右上 5 残根，根管外露，探不通，叩（—）。右上 4 颈部锲状缺损并发深龋， 探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动 1 度。X 两根尖周均有透射影像， 直径 0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍 X 片，显示诊断丝指向右上 4 根处 边界不清且不规则的透影区。 诊断：右上 4 慢性根尖脓肿（有瘘型） 鉴别诊断： 1， 与右上 5 慢性根尖周炎鉴别： 诊断丝片显示：瘘管并非来自右上 5 2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别： （1），牙龈无瘘管。 （2），X 线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。 3， 与根尖囊肿鉴别： （1） X 线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。 治疗设计； （1） 右上 4 根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复； （2） 右上 5 拔除后义齿修复。 牙震荡 主诉：上前牙因撞击疼痛 1 小时。 现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院 就诊。 既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。 检查：右上 1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X： 未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。 诊断：右上 1 牙震荡 治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及 时做根管治疗。 上颌牙列缺失 主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。 现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。 既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。 检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽 脊愈合良好。 诊断：上颌牙列缺失 治疗计划：上颌半口活动修复。 急性牙髓炎 主诉：左下牙后牙自发痛 3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。 现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自 发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。 检查：左下 6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊 疼痛剧烈，且持续较长时间。 诊断：左下 6 急性牙髓炎 鉴别诊断：龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对 疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。 三 叉神经痛 它有板击点，很少有夜间发作。 急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但 无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。 治疗计划：应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保 护冠修复。 智齿冠周炎 主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。 现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛 加重，有张口不适来院就诊。 既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。 检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下 8 牙周牙龈红肿，探 诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。X 检查：左下 8 近中低位阻生，融合 根，左下 7 远中邻面未见龋坏。 诊断：左下 8 冠周炎 鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙 的炎症。 2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。 3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。 治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。 全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。 待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。 口腔执业医师实践技能考试各站分数与考试时间[3] ： 考站 第一站 项目 无菌操作 一般检查 职业素质 项目数量 2 3 1 分值（分） 4 13 24 3 考试时间(分 钟) 19 特殊检查 1 口腔基本操作技能 3 第二站 基本急救技术 2 病史采集 1 病例分析 1 医德医风 1 辅 牙髓测验 2 第三站 助 检 X 线 查 结 果 实验室检验 1 判 读 合计 4 33 30 45 37 12 7 5 23 17 18 2 2 2 8 7 2 100 80