2019年医师实践技能考试题号（考点）汇总（三站全），虽说实践技能考试只剩几天了，但是该复习的还是要复习，比如剩下几天模拟一下例题，以免考试紧张，熟记一下操作要领与常考心电图，能多拿几分是几分，毕竟技能没过，明年得再来。
（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）
简要病史:男性，32岁。间歇性上腹痛2年，突发上腹剧痛并迅速波及全腹3小时急诊就诊。要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:(11分钟)
(1)发病诱因:有无劳累、精神紧张、饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物。(2分)
(2)腹痛:慢性上腹痛的性质、程度、规律性、发作频率，加重或缓解因素。突发腹痛的具体部位及转移、放射情况，腹痛性质，与呼吸及体位的关系。(3分)
(3)伴随症状:有无反酸、烧心、恶心、呕吐，有无腹泻、腹胀、便血、停止排气及排便、发热。(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、立位腹部X线片、腹部B超，本次发作前是否曾进行胃镜或上消化道钡餐造影检查。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抑酸剂或抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。(1分)
2).与该病有关的其他病史:有无类似发作史，有无胃肠道疾病、胆胰及心肺疾病病史。有无肿瘤家族史。(2.5分)
简要病史:男性，50岁。头部撞击后短暂神志不清、失忆3小时急诊就诊。要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:(11分钟)
(4)伴随症状:有无头痛，有无恶心、呕吐(是否为喷射性呕吐)，有无肢体麻木和活动障碍。(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:头颅CT或头颅X线)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何。(1分)
2).与该病有关的其他病史:有无癫痫、高血压及心脏病病史，有无精神神经系统疾病家族史。(2.5分)
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:(11分钟)解析：
(1)发病诱因:有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物，是否与月经周期相关。(1分)
(2)头痛:具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。(3分)
(3)伴随症状:有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。(3分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规、头颅CT或MRI。(1分)
2).与该病有关的其他病史:有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史。(2.5分)
简要病史:女性，26岁。突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:(11分钟)解析：
(4)伴随症状:有无发热、恶心、呕吐(是否为喷射性呕吐)，有无言语障碍、呼吸困难，有无颈强直、肢体活动障碍。(2.5分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:头颅CT或MRI、脑脊液检查。(1分)
2).与该病有关的其他病史:有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史，有无烟酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。(2.5分)
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:(11分钟)解析：
(1)发病诱因:有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。(1.5分)
(4)血尿:尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性（2分）。
(5)伴随症状:有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。(1.5分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。
3).与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。(2分)
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L.动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3-28mmol/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟。
（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。（0.5分）——症状（2）查体：右下肺湿性啰音。（0.5分）——体征
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。（1分）——体征
2.心电图，超声心动图（1分）。3.痰病原菌培养及药敏（1分）——主诊断金标准。
2.静脉点滴广谱抗生素（1分）。3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素（1.5分）。
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律不整， 服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两 下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗， 八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不 饮酒。
查体：T37.1℃， P72 次/分，R20 次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音； 腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规 Hb129g/L， WBC6.7× 109/L， 尿蛋白（＋＋），比重 1.016，镜检（-）， BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能 ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
1.高血压性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心 脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率。
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达 40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白 色粘痰。无胸痛， 无痰中带血，无咽痛及关节痛。 门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高， 在 38℃到 40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人 史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃， P100 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神 清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张， 气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心 率 100 次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L， WBC11.7x109/L， 分叶 79%，嗜酸 1%，淋巴 20%，plt21x 109/L，尿常规（-），便常规（-）
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98 次/分，R24 次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇 樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率 98 次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称。
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。
2.高血压病 I 期（1 级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因， 未见脏器损害的客观证据。
4 小时前即午饭后突感心前区痛， 伴左肩臂酸胀， 自含硝酸甘油 1 片未见好转， 伴憋气、 乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟 10 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100 次/分，R24 次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点， 全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100 次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹 平软，肝脾未及，双下肢不肿。
3.高血压病Ⅲ期（1 级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、 呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查 2 次大便潜血（+），查血 Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。 既往：吸烟 20 年，10 支/天，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异 常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛， 无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约 2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围 粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医 院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张， 输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有 痛风，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30 余年，1 包/日 。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平， 有深压痛。
化验：血常规正常，尿 pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌 肝 141umol/L，尿素 8.76mmol/L， 尿酸 596mmol/L（正常 90-360mmol/L），肝功能正常， 电解质无异常。24hr 尿酸定量 1260mg（正常750）。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄， 未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第 5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm× 1.5cm 大小充盈 缺损，上段输尿管显著扩张。
3. B 超及 IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞 痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每天1包 。查体：T36.8℃， P100 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位， 无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 100 次/分，有期前收缩 5-6 次/分，心尖部有 S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不 肿。 心电图示：STV1-5 升高，QRSV1-5 呈 Qr 型，T 波倒置和室性早搏。
1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
2. 溶栓治疗： 发病 6 小时内， 无出凝血障碍及溶栓禁忌证， 可用尿激酶、 链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林
3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗。
5.心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相浊音界，体表标记并测量，报告检查结果）
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）
叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：（注：左锁骨中线cm）右界（cm）肋间左界（cm）
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
（1）检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。
（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置。
（3）触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸）。
腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊：
④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？
巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下50px，为轻度肿大；超过50px至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。
颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
、心房颤动：所有的P——P，Q——Q，R——R，S——S，T——T都没规律，也就是P波的位置上乱七八糟的。可发展为心室颤动。
、心室颤动：所有的P——P，Q——Q，R——R，S——S，T——T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
、窦性心动过缓：P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
、房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前，这个波的pqrst形状是正常的，接下去又是正常的波。
、室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前，R波变宽，接下去又是正常的波
、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，前壁看V1，V2，V3，V4，V5，V6；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF去年我已经考过了，个人觉得技能不难，笔试复习其实也是按人卫教材为准，根据重要章节去复习，然后找一些比较全的，解析比较全的题库复习，比如精准考点执业医师APP，最主要的是适合自己，不要下太多APP，以免浪费时间，太杂的话会误导你的思维，更加分不清哪些是重点，你只需要用这个软件有给你划出重要章节，有历年出现率，就能知道哪些是高频考点了，总结的复习知识希望对一些人有所帮助。