保障医师执业安全促进医师队伍稳定

  保障医师执业安全促进医师队伍稳定?近日,全国教育科学文化卫生委员会召开执业医修改专题推进会议,研究落实执业医修改工作的意见和措施。

  据了解,执业医修改已列入十三届全国常委会的立法规划,由全国教育科学文化卫生委员会牵头起草并提请审议。有关部门做了大量工作,法律修改草案已经基本形成,具有较好的工作基础。

  会议提出,要聚焦医师权益、医师培养教育、基层和乡村医生队伍力量薄弱、公共卫生队伍人才流失严重等重点问题,要进一步保障医师执业安全,提高医师的社会地位和待遇,促进医师队伍稳定。会议赞成执业医修改工作的初步安排,要求各部门主动担当作为,加紧工作、加快速度,在确保质量的前提下,按计划提请全国常委会审议。

  “执业医是我国第一部规范医师执业的法律,自1999年颁布实施以来,至今已超过20年,当中的很多和提法已经无法跟上时代发展,所以修改执业医势在必行。”中国大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫说。

  2019年4月21日,受国务院委托,国家卫生健康委主任马晓伟向十三届全国常委会第十次会议作《关于医师队伍管理情况和执业医实施情况的报告》(以下简称《报告》)时说,截至2018年年底,我国医师数量达到360.7万,年诊疗人次数达到83.1亿,支撑起了世界上最大的医疗卫生服务体系。

  报告显示,截至2018年年底,我国医师数量与1998年相比增长了80.4%,年诊疗人次数增长290.1%。医师队伍业务素质全面提高,基层和部分专业医师短板不断补齐。

  《报告》显示,“医师总量不足,布局不均衡”是我国医师队伍建设中存在的主要问题之一。我国医师数量过度集中在大城市三甲医院,城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限。

  “在医师队伍建设中,有一个比较突出的问题,就是医生数量在城乡之间的分布不平衡、不均衡。在一些偏远的地方或者基层农村,医生的数量都明显不足。还有在行业领域内,全科医生、科医生、公共卫生科医生、康复科医生也存在数量不足的问题。”中国大学卫生法研究中心执行主任解志勇在接受《法制日报》记者采访时说,解决这些医疗配置、内部性结构的问题,需要在修改执业医时作出一些对策性的改变,“引导大家往基层流动,往急需医生的科室流动”。

  对此,刘鑫也认为,医师的人事制度比较固定,人员的可流通性比较差,造成了高质量医师在基层地区、部地区的稀缺,而在城市里却比较充裕,这是一种畸形的分布趋势。再加上城市医院的扩张,吸引了大量优秀医师的涌入,更加造成了这种趋势的扩大。

  在解志勇看来,要想鼓励执业医师向农村流动,需要国家制定配套的政策,“比如说,在农村工作的医生待遇要提高,国家给予的保障比例也要提高”。

  刘鑫的意见则涉及到医师的准入门槛问题。“有的观点认为应提高准入门槛,研究生毕业后才能允许成为医师。但我认为,准入门槛的高低应该结合我们的国情来考虑。执业医自1999年实施以来,中专生就可以考执业助理医师资格。但是到现在,部的乡镇地区仍然缺少医师。”刘鑫说,如果还要提高准入门槛,很可能会造成医师在县级医院的缺失。

  在中国卫生会副会长郑雪倩看来,执业医如在执业类别进行修改,也会促进基层医师队伍建设。

  “临床、中医、口腔、公共卫生这四大类之间,医师不能进行类别的互转。这就了医师的发展,造成了某个分类的医师数量不足,而某个分类的医师数量过多的问题。所以,法律应该有一些性的条款,即如果某个分类的医师,在经过其他分类的专业学习、、考核之后,应当允许医师进行分类的转换。”郑雪倩说,执业医若能够在执业类别、范围、地点等方面有很大的突破,就既能够促使医师的多范围使用,满足临床的实际需要,也能够在目前人才有限的情况下,缓解基层地区医师资源不足的情况。

  此外,解志勇,在以往,医师作为后端的服务,是在人生病以后再去治疗。但我国从2016年开始提出“大健康”概念后,现在应尽量实现执业医师的功能前移,即培养一些所谓的健康医师。尤其是在社区、基层或者农村地区的乡村医生或者社区医生,让他们树立健康意识的概念,在病前就作出指导或者是给群众提供更多有价值的、针对性的。

  2019年8月19日(中国医师节),国家卫生健康委相关负责人在接受采访时表示,执业医对医师的和义务都作出较为具体的安排,但实施过程中却存在医师保障和义务履行不到位的情况。我国将以问题和需求为导向,聚焦医学教育、医师准入、医师培养、乡村医生队伍建设、医患权益保障等核心问题,对执业医进行修订完善。

  对于医师保障和义务履行不到位的情况,郑雪倩介绍说,比如执业医中虽然了医生具有诊疗,但在实践中,医生有时会遇到部分病人,如出院等不配合的情况,尽管法律了医师的,但如何保障实现呢?“因此,在法律修改时应该加入相关,比如患者的配合义务,同时还应当有相应的罚则。”

  “还有医生的休息权。由于医生的职业比较特殊,不可能按照每天工作8小时来计算。虽然实行了换班制度,但仍然存在很多医生不能补休的情况。在这种情况下,如果不能给医生补休,能否在工资劳酬的计算公式上实行多劳多得,使医生的付出得到回报。”郑雪倩认为,只有保障好了医生的,病人的才能够得到。“像在陶勇医生被砍伤事件中,因为一名患者家属的恶意砍伤行为,导致陶勇医生在一段时间内都无法为其他的病人进行诊断治疗,这对于其他病人来说是不公平的。”

  在医学教育方面,郑雪倩认为,国家已经在考虑解决患者就医均等化问题。如为农村卫生服务中心培养本科毕业的临床医师,制定一些政策,适当地降低入学录取条件,毕业后到农村服务六年,解决农村缺少医师问题。“不过,也要加大对精英人才的培养和继续教育,以保障我国未来医师队伍的健康发展。”

  “在执业地点方面,目前医生依托医疗机构申请注册,作为单位人,受到一定和制约,造成了医生不能进行多地点执业的问题。今后可以逐步形成医师以的个体身份进行注册,与各个医院实行签约的服务模式,让医生能够执业,有利于发挥有限医疗资源作用,让更多的患者可以获得诊疗。”郑雪倩说。

  此外,执业医应该加大发挥医师协会的作用,运用行业协会的力量,对医生队伍、医生的培养培训、继续教育等进行约束与管理。

  针对医学教育,解志勇,下一步就是要在教育环节上进行,对未来可能成为执业医师的,要强化他们的职业伦理教育,加强他们的意识教育。同时,还应提升儿科、科等部分冷门科室的待遇,让大家更愿意去做这些事情。

  “要重点关注继续教育。医师是一个终生学习的职业,医疗技术发展很快,应该定期培训,且实行考核制度。但是目前的学分考核存在一定的问题,没有一个比较好的管理方法,对于考核不合格的医师没有严格按照要求执行。”刘鑫说。

  在刘鑫认为,目前执业医中多是宣示性、概括性的,相对来说,义务的就比较明确。“不过,保障不到位不是一个法律文本修改就可以解决的,更涉及到整个医师制度的设计。”

  “市场化主张的抵抗、医学教育的重新设计、大健康的导入等,都将成为执业医在修改过程中需要解决的难题。”解志勇说。

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