2019年临床执业助理医师技能考试试题及答案_基础医学_医药卫生_专业资料。2019 年临床执业助理医师技能考试试题及答案 病史采集 男 40 岁 多尿一个月 (病史采集) ★ 典型例题 简要病史：患者，男性，40 岁，l 个月来多尿伴 多食。 初步诊断(仅供考官参考，不记分
2019 年临床执业助理医师技能考试试题及答案 病史采集 男 40 岁 多尿一个月 (病史采集) ★ 典型例题 简要病史：患者，男性，40 岁，l 个月来多尿伴 多食。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：2 型糖尿病 评分要点：(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①诱发因素及有无 2 分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增 加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴 别多尿原因 2 分 ③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何 2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1 分 ⑤体重下降多少?是否明显?饮食每日多少?比平时增加多少?体 重与饮食的关系 1 分 2 诊疗经过(2 分) ①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿 糖检查)。1 分 ②曾做过哪些治疗，疗效如何。1 分 (二)相关病史(3 分) 1 药物过敏史。1 分 2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮 食习惯及家族遗传史。2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 病例分析 胃溃疡穿孔(病例分析) 答案已公布 ★ 典型例题 病例摘要 男性，30 岁，腹痛 4 小时急诊入院 5 小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4 小时前剑突下突发 剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下 腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦， 广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音 偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6℃，P104 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛 苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动 波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显， 剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶 闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血 WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶 96u(对照 32u)。 评分要点：(总分 22 分) 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 (4 分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4 分 (二)诊断依据 (4 分) 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2 分 2.十二指肠溃疡病史 2 分 二、鉴别诊断(6 分) 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2 分 2. 急性胰腺炎 2 分 3.急性胃肠炎 1 分 4.急性阑尾炎 1 分 三、进一步检查(4 分) 1.立位腹部平片 2 分 2.B 超检查 1 分 3.重复血尿淀粉酶测定 1 分 四、治疗原则(4 分) 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2 分 2.开腹手术：穿孔修补术 2 分 得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游 离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 病史采集：多尿 1 月 ★ 典型例题 简要病史：患者，男性，40 岁，l 个月来多尿伴多 食。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：2 型糖尿病 评分要点：(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①诱发因素及有无 2 分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增 加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴 别多尿原因 2 分 ③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何 2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1 分 ⑤体重下降多少?是否明显?饮食每日多少?比平时增加多少?体 重与饮食的关系 1 分 2 诊疗经过(2 分) ①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿 糖检查)。1 分 ②曾做过哪些治疗，疗效如何。1 分 (二)相关病史(3 分) 1 药物过敏史。1 分 2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮 食习惯及家族遗传史。2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 真题模拟： 简要病史：女性，25 岁，颜面水肿少尿 10 天 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎 简要病史：女性，52 岁，乏力多尿伴体重减轻 1 年余 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：2 型糖尿病 简要病史：男性，21 岁，多尿，烦渴 2 个月 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：尿崩症 病例分析：肝癌，还有乙肝同上 病史采集 尿路刺激征 ★ 典型例题 答案已公布 简要病史：女性，60 岁，反复尿频、 尿急、尿痛半年 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：泌尿系感染 评分要点：(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一) 现病史(10 分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8 分) (助理医师答出其中 3 项得 8 分) ①自我感觉，尿频程度，间断发作?持续发作?进行性加重?2 分 ②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病?平时卫生习 惯如何?2 分 ③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞 痛等 2 分 ④饮食、二便、睡眠、体重变化 2 分 2.诊疗经过(2 分) 1 是否到医院看过?作过哪些检查，尿常规、B 超、肾功能等重 要检查? 1 分 2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物?效果如何?复查是否 好转? 1 分 (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1 分 2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及 妇科病史 2 分 泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。 二、问诊技巧(2 分) (一)条理性强、能抓住重点 1 分 (二)能够围绕病情询问 1 分 病例分析 ★ 典型例题 病例摘要 男性，69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。