Graves病

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断；
1．诊断
（1）功能诊断：典型病例经详询病史，依靠临床表现即可拟诊。但常须辅以上述必要的甲状腺功能检查方可确诊。
（2）病因诊断：在确诊甲亢的基础上，应先排除其他原因所致的甲亢，再结合患者有眼征，弥漫性甲状腺肿，血TSAb阳性等，可诊断为。有结节者需与自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌等相鉴别。
2．鉴别诊断
（1）单纯性甲状腺肿：一般无基础代谢增高及交感神经兴奋症群。甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移，TSH正常、TRH兴奋试验正常，甲状腺激素测定正常。TSAb阴性。
（2）嗜铬细胞瘤：本病的高代谢症群、心动过速、神经症状等均酷似，但嗜铬细胞瘤患者无甲状腺肿，甲状腺功能正常，而常有高血压（尤其是舒张压）、血和尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，肾上腺影像检查异常等，均有助于鉴别。
（3）神经症：可有交感神经兴奋症群，但无高代谢征群、甲状腺肿大及突眼等临床表现。甲状腺激素及TSH均正常，TSAb阴性。
（4）其他疾病：有大便次数增多者，应与慢性结肠炎鉴别；有心率失常，特别是出现心房颤动者应与风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别；以消瘦、低热为主要表现者，应与结核及其他消耗性疾病鉴别；Graves病中单侧突眼虽不少见，但仍首先应排除该侧眶内肿瘤及其他疾病浸润所致。