50岁妇女，白带带血1月。妇查，宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小质地正常，附件正常，明道镜下多点活检报告为“重度不典型增生”，其处理下述哪项恰当（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点16：子宫颈癌的预防及治疗；
1．预防
（1）普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。
（2）健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈癌的普查普治，早期发现、早诊断和早治疗。
（3）积极治疗中、重度宫颈糜烂。注意高危因素，重视高危患者。
（4）及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。
2．治疗
（1）宫颈上皮内瘤样病变：CINⅠ级，可暂按炎症处理；确诊为CINⅡ级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINⅢ级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要育，可行宫颈锥切术。
（2）镜下早期浸润癌：扩大子宫切除术（筋膜外子宫全切）。
（3）浸润癌：常用的方法有手术、放疗及手术联合放疗3种。放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰb～Ⅱa期患者。宫颈腺癌对放疗度稍差，可能应争取手术或放疗加手术综合治疗。
手术治疗：采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌转移卵巢的机会较少，卵巢无病变的年轻患者可予保留。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。
放射治疗：包括体外及腔内照射两方面。
手术及放射联合治疗：宫颈较大病灶，术前放疗或术后淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为手术后的补充治疗。
☆☆☆考点13：子宫颈癌病理；
1．宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
（1）宫颈上皮不典型增生：是指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸。根据其上皮的程度，宫颈不典型增生分为：
①轻度（Ⅰ级）：病变局限在上皮层的下1/3；
②中度（Ⅱ级）：病变局限在上皮层的下2/3；
③重度（Ⅲ级）：病变几乎累及全部上皮层。
（2）宫颈原位癌：是指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底膜完整，无间质浸润。
（3）宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
根据其细胞异常的程度分为：
①CINⅠ级：指轻度宫颈不典型增生；
②CINⅡ级：指中度宫颈不典型增生；
③CINⅢ级：指重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。
2．宫颈浸润癌
（1）鳞状细胞癌：占90%～95%。
巨检：上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着疾病的逐步发展，有外生型，内生型、溃疡型和颈管型4种类型。
显微镜检：镜下早期浸润癌其浸润间质的浓度不超过5mm，水平播散范围不超过7mm。宫颈浸润癌根据细胞分化程度分为3级，Ⅰ级：分化较好，即角化性大细胞型；Ⅱ级：中度分化，即非角化性大细胞型；Ⅲ级：未分化的小细胞，即小细胞型。
（2）腺癌：占5%～10%。
巨检：常宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。
显微镜检：有下列类型：粘液腺癌（最常见）；宫颈恶性腺瘤；鳞腺癌。
☆☆☆☆☆考点15：子宫颈癌的临床表现及诊断；
1．症状
早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现为：
（1）流血：早期为接触性出血；晚期时病灶，表现为多量出血。
（2）排液：白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。
（3）晚期癌的症状：输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾孟积水，尿毒症；消瘦、发热、衰竭。
2．体征
宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型（外生型、内生型），局部体征亦不同。两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
3．辅助诊断
根据病史和临床表现，检查、三合诊检查，用以下各项辅助检查：
（1）子宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。
（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
（3）镜检查：在镜检查下，观察宫颈表现有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。
（4）宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。