男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢，尿少。查：血压160100mmHg，尿蛋白（++）沉渣：红细胞（++），SCr130μmolL。2周后少尿，BUN28mmolL,SCr62

　　男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢，尿少。查：血压160100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：红细胞（++），SCr130μmolL。2周后少尿，BUN28mmolL,SCr62
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点9：急进性肾小球肾炎的鉴别诊断；
1．引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病
（1）急性肾小管坏死：常有明确的肾缺血（休克、脱水等）或肾中毒（肾毒性药物或毒物中毒）病史。肾小管功能受损突出（尿钠增加并出现低比重及低渗透压尿）、一般无急性肾炎综合征表现。
（2）急性药物过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史及药物过敏表现（低热、皮疹）、血和尿中嗜酸性粒细胞增多等，可资鉴别，必要时应行，肾活检确诊。
（3）梗阻性肾病：患者常突发或迅速出现无尿，无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或尿造影有助于诊断。
2．引起急进性肾炎综合征的其他肾小球疾病
疾病如肺出血肾炎综合征、系统性红斑狼疮或过敏性紫癜，均可引起新月体性肾炎。
当患者出现急性肾炎综合征伴有肾外器官或系统受损时，可根据其临床表现及特征性的实验室检查进行鉴别。
3．原发性肾小球疾病
有的病理改变并无大量新月体形成，但病变较重和（或）持续，临床上既有急性肾炎综合征表现，又有肾功能快速恶化，如重症毛细血管内增生性肾炎或重症系膜毛细血管性肾炎等。临床鉴别诊断常较为困难，肾活检对确诊与鉴别有重要价值。