女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期限局性隆隆性杂音，肝大，下肢水肿、化验：肝功正常，尿蛋白(+)，血清白蛋白30gL。该患者水肿是来自（ ）。

　　女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期限局性隆隆性杂音，肝大，下肢水肿、化验：肝功正常，尿蛋白(+)，血清白蛋白30gL。该患者水肿是来自（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点26：水肿的临床表现及其意义；
1．性水肿
（1）心源性水肿：水肿特点是首先出现于身体低垂部分，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。
（2）肾源性水肿：水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为水肿（肾病综合征时重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点详见下表：

（3）肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先用出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝硬化的临床征象主要有肝功能减退和门脉高压症两方面表现。
（4）营养不良性水肿：其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始蔓延。
（5）其他原因：①粘液性水肿时产生非压陷性水肿：颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛胶盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；③药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中。可能与水钠潴留有关；④特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断。
2．局部性水肿
常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症，血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。
对水肿患者，首先应详细询问病史，了解水肿的起始部位，发展速度和既往病史，查体应注意鉴别压陷性与非压陷性水肿、性与局限性水肿，在性水肿的患者，应首先注意排除常见的心、肝、肾疾患，同时应注意伴随的其他症状，如（1）水肿病史伴肝大者为心源性、肝源性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；（2）水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；（3）水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；（4）水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；（5）水肿伴消瘦见于营养不良。