12岁女孩，因反复患呼吸道感染，故注射丙种球蛋白，注射后出现严重过敏反应，追问病史，得知其患过过敏性鼻炎及类风湿关节炎，其血清IgG3gL，IgA0.04gL，M200m其可能诊

　　12岁女孩，因反复患呼吸道感染，故注射丙种球蛋白，注射后出现严重过敏反应，追问病史，得知其患过过敏性鼻炎及类风湿关节炎，其血清IgG3gL，IgA0.04gL，IgM200mgL，其可能诊
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点2：性体液免疫（B细胞免疫）；
1．骨髓和淋巴结
骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟的场所，起到类囊的功能。各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及到浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后稍缩小，6～7岁时又增大。12～13岁时，淋巴结发育达到顶峰。
2．B细胞
与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗体，但产生有效的相应的IgM类抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于，而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。
3．免疫球蛋白
具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白（Ig），是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五类。血清中Ig含量与年龄有关，并受种族、营养等因素影响。
（1）IgG：能通过胎盘，脐血中IgC高于母体水平，早产儿，小于胎龄儿和过期胎儿的IgG水平低于母体。IgG有IgG1、IgG2、IgG3及IgG4四个亚类，其在血清中含量比例分别为70%、20%、6%及4%。血清中含量达到水平的年龄分别是，IgG1为5～6岁，IgG3为10岁左右，IgG2及IgG4约为14岁。它们的生物学差异是，IgG1主要是对病毒、细菌、外毒素等蛋白质抗原的抗体，IgG2主要是针对多糖抗原（如肺炎球菌荚膜抗原、流感杆菌荚膜抗原）的抗体，IgG2对组织有较低的亲和力，可能与过敏症有关，抗Rh常发生IgG1和IgG2抗体。
（2）IgM：不能通过胎盘，如出生时血清IgM>0.3g/L，表明胎儿在宫内已受过非己抗原的刺激，需要进一步检测性抗体才能明确是否存在宫内感染。IgM含量达到水平先于其他各类Ig。冷凝集素、嗜异性抗体及同族血凝素等属于IgM类抗体。
（3）IgA：脐血中IgA含量很少超过0.05g/L，否则同样提示有宫内感染的可能。血清IgA含量于少年时达到水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，出生后2～3周婴儿的眼泪和唾液中可检出IgA。IgA不易被蛋白酶，故婴儿可从母乳中获得分泌型IgA，在肠道发挥抗感染的作用。
（4）IgD和IgE：都难以通过胎盘。新生儿血中IgD含量极微，5岁时才能达到水平的20%。其生物学性状尚不清楚。IgE是一种引起Ⅰ型反应的反应素抗体，脐血中含量很少，有可能通过母乳获得，约7岁时达到水平。