胆道结石并胰腺炎的治疗（ ）。

　　胆道结石并胰腺炎的治疗（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点3：急性胰腺炎的外科治疗适应证；
胰腺脓肿、胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：①诊断不确定；②继发性的胰腺感染；③合并胆道疾病；④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。
1．继发性胰腺感染的手术治疗
手术方式主要有两种：
（1）清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗、然后将切口缝合。
（2）清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
2．胆源性胰腺炎的处理
在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，无需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。