女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP11080mmHg，P 90次分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而

　　女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP11080mmHg，P 90次分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点4：胆囊结石的临床表现；
约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状，而在健康检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。
1．消化不良等胃肠道症状
大多数病人仅在后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为胃病。
2．胆绞痛是其典型表现
当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴恶心、。
3．Mirizzi综合征
持续嵌顿和胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疽，称Mirizzi综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的0.7%～1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。
4．胆囊积液
胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色，称为白胆汁。
5．其他
（1）小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形成继发性胆管结石；
（2）进入胆总管的结石可通过Oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；
（3）因结石可致胆囊十二指肠瘘，结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻，称胆石性肠梗阻；
（4）结石及炎症的反复刺激可诱发胆囊癌变。