扩张型心肌病的主要

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：扩张型心肌病；
扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高，年死亡率25%～45%，猝死发生率30%。病因尚不明。
1．临床表现
起病缓慢，常见症状有：（1）极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。（2）部分病人发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。
2．X线和超声心动图检查
（1）X线检查：心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。常有肺淤血。
（2）超声心动图：早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和左室心扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
3．诊断和鉴别诊断
无性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病如心肌炎、风心病、冠心病、先天性心血管病以及各种继发性心肌病。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别。
4．治疗措施
无特殊的治疗方法。治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。一般是体力活动，低盐饮食，应用血管紧张素转换酶剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和小剂量洋地黄等综合措施，治疗扩张型心肌病的心力衰竭收到较好效果。对于重症的晚期患者合并左束支传导阻滞者，可以植入双腔或三腔起搏器，改脏功能，缓解症状。严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行心脏移植术。