女,24岁,发热腰痛3天,体温38℃,巩膜黄染,肝肋下1.Ocm,脾肋下4cm,尿胆原(++),血清胆红素25μmolL,Hb80gL,WBCl3.0×109血象可见晚幼红细胞,骨髓增

  女,24岁,发热腰痛3天,体温38℃,巩膜黄染,肝肋下1.Ocm,脾肋下4cm,尿胆原(++),血清胆红素25μmolL,Hb80gL,WBCl3.0×109L,血象可见晚幼红细胞,骨髓增
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点17:溶血性贫血的临床表现及诊断步骤;
1.临床表现
急性溶血性贫血时,短期内大量血管内溶血,起病急骤,可出现严重的腰背及四肢酸痛,伴头痛、、寒战、高热、血红蛋白尿和黄疸,严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。
慢性溶血性贫血以血管外溶血多见,可表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。
2.诊断步骤
临床上有急性或慢性溶血性贫血的临床表现,实验室检查有贫血、红细胞增多、骨髓代偿性增生及红细胞缺陷或寿命缩短的,即可确诊。诊断步骤如下:
(1)详细询问病史:如是否有肯定的物理、机械、化学、感染和输血因素。红细胞外部因素所致的溶血性贫血较易明确,如若有家族贫血史,则提示遗传性贫血。
(2)认真进行体格检查:注意是否有皮肤粘膜苍白、黄染,肝、脾肿大,是否有其他系统的特殊体征。
(3)详细的实验室检查:血常规、网织红细胞计数、血涂片、溶血的相关实验室检查、(Coombs试验、酸溶血试验、红细胞脆性试验等)、骨髓象检查。
 

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