女，24岁，发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1.Ocm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmolL，Hb80gL，WBCl3.0×109血象可见晚幼红细胞，骨髓增

　　女，24岁，发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1.Ocm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmolL，Hb80gL，WBCl3.0×109L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点17：溶血性贫血的临床表现及诊断步骤；
1．临床表现
急性溶血性贫血时，短期内大量血管内溶血，起病急骤，可出现严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、、寒战、高热、血红蛋白尿和黄疸，严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。
慢性溶血性贫血以血管外溶血多见，可表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。
2．诊断步骤
临床上有急性或慢性溶血性贫血的临床表现，实验室检查有贫血、红细胞增多、骨髓代偿性增生及红细胞缺陷或寿命缩短的，即可确诊。诊断步骤如下：
（1）详细询问病史：如是否有肯定的物理、机械、化学、感染和输血因素。红细胞外部因素所致的溶血性贫血较易明确，如若有家族贫血史，则提示遗传性贫血。
（2）认真进行体格检查：注意是否有皮肤粘膜苍白、黄染，肝、脾肿大，是否有其他系统的特殊体征。
（3）详细的实验室检查：血常规、网织红细胞计数、血涂片、溶血的相关实验室检查、（Coombs试验、酸溶血试验、红细胞脆性试验等）、骨髓象检查。