4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(dugas)征阴性，最可能的诊断（ ）。

　　4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(dugas)征阴性，最可能的诊断（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：锁骨骨折；
好发于锁骨中1/3，多由间接引起。
1．临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀和压痛，触诊可摸到移位的骨折端。患肩下沉，病人常用健侧手托肢肘部，同时头部向患侧倾斜。患肢有活动障碍。检查时可见有畸形或触到骨折端，有局限性压痛和骨擦感。幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。X线摄片检查是不可缺少的。如作用强大可合并神经、血管损伤。
2．治疗方法
（1）幼儿青枝骨折：可公用三角巾悬吊患肢3周。
（2）有移位的骨折：可于手法复位后包横8字绷带或锁骨带固定，应密切观察有无血管、神经症状，需随时予以调整。约3～4周后即可拆除外固定。
锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使骨折畸形愈合，也不影响上肢功能。
（3）考虑行切开复位与内固定的指征包括：①病人不能横8字绷带固定的痛苦；②骨折复位后再移位，影响外观者；③合并血管、神经损伤；④性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合者；⑥锁骨外端骨折合并喙锁韧带损伤者，可选用钢板、螺丝钉或克氏针治疗。