患儿，1个月。体格检查左侧心前区有III～IV级收缩期粗糙杂音。以后经多方：面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在（ ）。

　　患儿，1个月。体格检查左侧心前区有III～IV级收缩期粗糙杂音。以后经多方：面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在（ ）。
临床执业医师考试要点解析：室间隔缺损的血液动力学；
室间隔缺损（VSD）是先天性心脏病里最常见的类型，我国几乎占小儿先心病的一半。按照胚胎发育特点，可分为膜部、肌部和干下型三类。室间隔肌部缺损小，有可能自发闭合。一般发生在5岁以下。高位缺损多位于室间隔膜部，缺损多较大。
由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多，右心室、主动脉及体循环血流减少。根据室间隔缺损的大小，在血流动力学上可分成3组：
（1）小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。
（2）中型缺损：缺损内径在0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5～3.0倍以上，导致左心房、左心室增大。
（3）大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，除右心房和主动脉弓外，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；肺可因高血流量和高压力的作用，致使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，日久肺小动脉发生病理变化，形成梗阻性的肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流，出现永久性青紫（即艾森曼格综合征）。室间隔缺损可单独存在，亦可与其他畸形共存。