男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大，血红蛋白80gL，白细胞4.0×109L，血小板70×109L。骨髓异常，浆细胞0.54清蛋白电泳出现M蛋

　　男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大，血红蛋白80gL，白细胞4.0×109L，血小板70×109L。骨髓异常，浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点15：继发性肾病综合征的常见原因及主要特点；
1．紫癜性肾炎
好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，血尿或蛋白尿在紫癜出现后1～4周发生，少数病例可同时出现。
2．狼疮性肾炎
以青、中年女性多见，男女比约为1：8～1：10；可伴有发热、皮疹、脱发、粘膜溃疡、关节痛、浆膜炎、肝脏、神经系统等多脏器受累；除尿检异常外，在疾病活动期多伴有血IgG增高、补体C3降低，并可出现多种自身抗体。
3．糖尿病肾小球硬化症
好发中老年，常于糖尿病发生数年后出现微量白蛋白尿，后有较多蛋白尿，约10年后出现大量蛋白尿、肾病综合征，并较快进展至肾功能衰竭。明确的糖尿病史和特征性的眼底改变有助于鉴别诊断。
4．肾淀粉样变性
好发于中老年，肾淀粉样变是多器官淀粉样变的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤及神经症状；继发性淀粉样变性主要累及肾与肝脾。肾脏受累时体积增大，临床呈肾病综合征表现。明确诊断需要肾活检。
5．多发性骨髓瘤肾病
以中老年男性为多见，患者多出现骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、血浆蛋白电泳可见M蛋白、尿凝溶蛋白常呈阳性；扁骨X线呈穿凿样改变，骨髓涂片可见大量异常增生的浆细胞。累及肾脏时可出现肾病综合征表现及肾功能衰竭。
6．乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎
多见于儿童及青少年，以蛋白尿和肾病综合征为最常见的临床表现，常见的病例类型为膜性肾病（多不典型）和系膜毛细血管性肾小球肾炎。国内的诊断依据为：
（1）血清HBV抗原阳性；
（2）临床有肾炎或肾病综合征表现，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾炎；
（3）肾活检免疫病理检查可找到HBV抗原。