脑脊液检查，以

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点5：化脓性脑膜炎的诊断；
早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。凡遇有下列情况应化脑的可能：
1．婴儿有不明原因的高热，持续不退，经一般治疗无效；
2．患儿有呼吸道感染、中耳炎、乳突炎、头面部脓疖、败血症，伴有神经系统症状；
3．有皮肤窦道或脑脊膜膨出、头颅外伤，同时伴有神经系统症状；
4．婴幼儿初次高热惊厥、但不能以一般高热惊厥解释者。对上述可疑病例应及时作脑脊液检查，以明确诊断。不同病原体脑膜炎的脑脊液改变如下表：

典型化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000×106/L，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常＜1.1mmol/L，甚至为零，蛋白质含量增多，常＞1000mg/L。有时在疾病早期菌血症时脑脊液常规检查可正常，此时脑脊液或血中细菌培养已可为阳性，因此1天后应再次复查脑脊液。就诊前过短期不规则抗生素治疗的化脑患儿，其脑脊液改变可不典型，细菌培养亦可为阴性，应结合病史及临床表现谨慎判断以免误诊。
明确致病菌是有效治疗的。化脑的确诊必须依靠脑脊液涂片，细菌培养，对流免疫电泳等抗原检查法。为提高培养阳性率应注意以下几点：
1．尽量在使用抗生素前采集标本；
2．标本必须收集在无菌玻璃试管内，并在何温条件下迅速送检；
3．最好分别在有氧和无氧条件下进行培养；
4．经过治疗者，应在培养基内加对氨苯甲酸及青霉素酶，以提高阳性率。
化脑患儿进行腰穿的禁忌证：
1．患儿有剧烈头痛、频繁、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现；
2．严重心肺功能不全或休克；
3．腰穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。