患儿，9岁。咽痛2天后出现颜面及下肢，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血压1712kPa(13090mmHg)，尿检：蛋白(+)，红细胞10～15个HP，尿比重1.010，末梢血红细胞2

　　患儿，9岁。咽痛2天后出现颜面及下肢，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血压1712kPa(13090mmHg)，尿检：蛋白(+)，红细胞10～15个HP，尿比重1.010，末梢血红细胞2
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断；
急性肾小球肾炎诊断主要依据：
1．前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染；
2．表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型；
3．血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。
本病尚需与下列疾病相鉴别：
（1）慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急染后，前驱期往往较短，1～2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。
（2）急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别；本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。
（3）急性尿感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。
（4）膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降（大于8周），疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。
（5）IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。
（6）继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。