对糖尿病人的术前术后处理,下列哪项是错误的( )。

  对糖尿病人的术前术后处理,下列哪项是错误的( )。
试题解析:
糖尿病人在施行大手术前,应控制其血糖稳定于轻度升高状态(5.55~11.10mmol/L)、尿糖+~++,这样不仅对人体没有害处,且不致因胰岛素过多而发生低血糖,也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。手术后可根据4~6小时尿糖测定给予胰岛素,如尿糖为++++给15U,+++给10U,++给5U,+可不用胰岛素。如尿酮体为阳性胰岛素剂量还要加5U。

   临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆考点3:手术前的特殊准备;
针对耐受力不良的病人,不仅要做好一般准备,还要根据各种特殊情况做好其他准备,以适应手术和手术后的过程。
1.营养不良
营养不良病人蛋白质缺乏,耐受失血和休克等的能力降低,易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严重感染,应在手术前予以纠正,达到氮正平衡状态。
2.高血压
病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上时,可能在麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭,故应在手术前应用降压药,但硬膜外麻醉和麻醉可使血压有所降低,故可将血压降到略高于正常血压的程度。
3.心脏病
心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍,故应做好充分准备。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同,详见下表:

手术前准备的注意事项:①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人,手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差,手术前应少量多次输血矫正;③有心律失常者,根据不同原因区别对待。对偶发室性期外收缩,一般无需特别处理,如有心房颤动伴心室率增快达100次/分以上者,可给以西地兰静注或口服普萘洛尔(安)。老年人有冠心病者,如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者,手术前可给阿托品注射;④急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术。
4.呼吸功能障碍
呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿是最常见的严重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。换能不足者,应做血气分析和肺功能检查,对严重肺功能不全者,尤其伴有感染者,必须得到控制方可手术。
术前准备:①停止吸烟2周,鼓励病人深呼吸和咳嗽;②应用麻黄素、氨茶碱或异丙基肾上腺素雾化吸入;③痰液粘稠的病人,还可采用蒸气吸入、口服氯化铵或碘化钾。经常咯脓痰的病人,手术前3~5天开始应用抗菌药物,并作体位引流;④经常发作哮喘的病人,可给口服地塞米松;⑤麻醉前给药量要适量,以免呼吸,造成排痰困难,例如不用吗啡。
5.肝脏疾病
最常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害,不影响手术耐受力;肝功损害较严重或濒于失代偿者,手术耐受力显著削弱。必须经过长时间严格准备,方可施行择期手术;肝功能严重损害,表现有明显营养不良、腹水、黄疸者,一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人,除急症手术外,多不宜施行手术。但多数有肝损害的病人,经过治疗多有明显改善,故有肝病病人,均应行保肝治疗后方可进行手术。
6.肾脏疾病
凡有肾病者,均应进行肾功能检查员,肾功能损害程度详见下表:

肾功能损害程度越重,手术耐受力越差。轻、中度肾功能损害者,经过内科处理,都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者,只要在有效的透析疗法处理下,仍然能相当安全地耐受手术。
7.肾上腺皮质功能不足
除慢性肾上腺皮质不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾应用激素治疗超过1~2周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100~200mg,直至手术应激过去后,便可停用。
8.糖尿病
此种病人手术耐受力差,手术前应适当控制血糖,纠正体液和酸碱平衡失调,改善营养状态。凡施行有感染可能的手术,术前都应使用抗菌药物。施行大手术前,要将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4~6小时尿糖测定结果给予。还应注意有无糖尿病并发症的发生,严重糖尿病病人应监测尿酮体;注意自主神经病变引起的胃瘫;注意足部检查,有阳性发现者,应注意加强足部护理;还应注意有无皮肤破溃或感染及有无动脉硬化导致的心、脑、肾病变。
 

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