男，30岁。右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+)ESR30mmh。X线片示右髓关节间隙变窄，面有骨质，臼有2cm大小空洞，

　　男，30岁。右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+)ESR30mmh。X线片示右髓关节间隙变窄，关节面有骨质，右髋臼有2cm大小空洞，
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点8：髋关节结核；
髋关节结核占骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。
1．临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。
下列检查有助于诊断：
（1）4字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。
（2）髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比，通常正常侧可有10°后伸。
（3）托马斯征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性。
2．影像学检查
X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨病灶为早期X线征象。
以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。
CT和MRI检查可获得早期诊断。
3．治疗原则：治疗与局部治疗同样重要。
（1）非手术治疗
①抗结核药物治疗一般维持2年。
②有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以髋人字石膏固定3个月。
③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。
（2）手术治疗
①髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。
②髋关节融合术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。
③髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。
④人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。
⑤转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。