神经支配的肌肉

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点8：动眼神经；
1．解剖生理
起自中脑上丘平面的动眼神经核，其纤维向腹侧走行，由中脑脚间窝穿出，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，与后交通动脉平行（故颅底动脉瘤常有动眼神经损伤），从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌，司眼球活动。动眼神经核上端的埃-魏核发出的副交感纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，分别司瞳孔缩小和晶体变厚而视近物。
2．临床表现
（1）眼肌：可分为周围性、核性、核间性、核上性四种。
①周围性眼肌：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大。
②核性眼肌：选择性损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响，多伴有邻近神经组织损害，常见于脑干的血管病、炎症、肿瘤。
③核间性眼肌：临床多见的是一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收，但两眼内聚运动正常。此因病变波及内侧纵束（如多发性硬化），眼球水平性同向运动障碍引起。
④核上性眼肌：性病灶时，产生两眼同向活动障碍，即凝视病灶同侧，其特点为无复视；双眼同时受累；眼肌的反射性运动保存。
（2）复视：当某个眼外肌时，眼球向肌方向的运动或受限，注视时出现复视，处于外围的映像是。
（3）瞳孔大小及瞳孔反射改变
①瞳孔散大（大于5mm）：见于动眼神经、沟回疝。双侧视神经完全损害而失明时，因光线刺激缺如，瞳孔亦散大。
②瞳孔缩小：一侧瞳孔缩小多见于霍纳综合征，还常伴有眼球内陷（眼眶肌）、眼裂变小（睑板肌）及同侧面部出汗减少。两侧瞳孔呈针尖样缩小，可见于脑桥出血。
③瞳孔对光反射：其传导径为：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→两侧埃-魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。这一径上任何一处损害均可引起瞳孔对光反射消失。