某重症肌无力患者,近日感冒后突然出现呼吸费力,心悸,肠鸣音消失。最可能的诊断应为( )。

  某重症肌无力患者,近日感冒后突然出现呼吸费力,心悸,肠鸣音消失。最可能的诊断应为( )。
试题解析:
重症肌无力患者累及呼吸肌,出现呼吸困难,说明发生危象,而且上呼吸道感染也是危象最常见的诱因。患者肠鸣音听不到,提示无胆碱酯酶过量的表现,故可排除胆碱能危象和反拗型危象,该患者应为肌无力型危象,选择答案为C。

   临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点1:重症肌无力的概念、临床表现及分型;
1.概念
重症肌无力是一种主要累及神经-肌接头部位的自身免疫性疾病。临床主要特征是活动后易于疲劳的骨骼肌无力,休息或胆碱酯酶剂可改善症状。病理学变化为神经肌肉接头处突触后膜变平坦、皱褶减少、乙酰胆碱受体数量减少。很多患者合并有胸腺瘤。
2.临床表现
可见于任何年龄,但青壮年多发,女性多于男性,通常起病隐袭,以各处骨骼肌活动后为主要症状,通常晨轻暮重。眼外肌最易累及,常因复视或上睑下垂就诊,也可累及面肌和延髓支配的咽喉肌。
3.分型
(1)通常根据受累肌肉分型如下:眼肌型;型;延髓肌型。
(2)本病病情变化快,可因情绪、外伤、感冒、过劳或一些药物而诱发加重引起危象。临床上把危象分为三类:
①肌无力性危象(新斯的明不足性危象);
②胆碱能危象(新斯的明过量性危象);
③反拗性危象(新斯的明缺乏性危象)。肌无力危象主要病因是新斯的明不足,肌无力加重,临床表现为严重呼吸和吞咽困难,咳痰无力,少数患者累及心肌可出现心衰。胆碱能危象主要病因是新斯的明过量,胆碱酯酶过度,肌肉处于持续收缩状态所致。
4.临床表现可有乙酰胆碱过多引起的毒覃碱和烟碱症状,如腹痛腹泻、瞳孔缩小、泌汗增多、肌肉紧束感及肌肉颤搐等。反拗性危象病因是长期用药后胆碱能受体性下降,临床表现很难与前两种区分,只能排除后方能确诊。危象时要及时行气管插管或气管切开。
 

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