6个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎”，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温恢复正常2天。近1天再次出现高热，体温39.5℃，并伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH2O,脑脊液外观清亮

　　6个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎”，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温恢复正常2天。近1天再次出现高热，体温39.5℃，并伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH2O,脑脊液外观清亮
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：化脓性脑膜炎的并发症；
1．硬脑膜下积液
婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%。临床特点为：
（1）长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；
（2）病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；
（3）症状好转后又复出现惊厥、、意识障碍。
（4）颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；
（5）确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液＜2ml，蛋白质定量＜0.4g/L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。
2．脑室管膜炎
多见于婴儿、诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者。临床特点为：频繁惊厥，甚至呼吸衰竭，病情危重，疗效不佳，是造成神经系统严重后遗症的原因之一。早期诊断是取得良好疗效的关键。诊断标准为：
（1）脑室液细菌培养、涂片阳性，且与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致；
（2）脑室液白细胞数>50×106/L，以中性粒细胞为主；
（3）脑室液糖<1.6mmol/L，或蛋白定量>400mg/L；
（4）脑室液炎性改变较脑脊液改变明显。
上述指标中，（1）单独存在即可确诊，（2）+（3）或（4）亦可确诊。
3．脑性低钠血症
炎症累及下丘脑和垂体后，可发生抗利尿激素不适当分泌，导致水钠潴留。临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低，出现昏睡、昏迷、惊厥、水肿、软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。
4．脑积水
常见于治疗不当或延误治疗的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致。
5．其他
颅神累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍，肢体瘫痪或产生继发性癫痫。