女,24岁。尿频,尿痛一年余,用一般消炎药不见好转,有米汤尿和终末血尿史。根据病史怀疑哪种疾病( )。

  女,24岁。尿频,尿痛一年余,用一般消炎药不见好转,有米汤尿和终末血尿史。根据病史怀疑哪种疾病( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点3:肾结核的诊断;
1.分析病史:凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的慢性膀胱炎都应考虑肾结核的可能。
2.尿常规检查:酸性脓尿,尿普通培养无细菌生。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
(1)尿常规:酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿;
(2)尿普通培养无细菌生长;
(3)尿结核杆菌培养和动物接种:阳性率为80%~90%,需等待4~8周才出结果;
(4)24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据;
(5)PCR(多聚酶链反应):属实验研究,临床诊断标准。
3.影像学检查
(1)X线检查。
①尿平片(KUB):发现肾形斑块状钙化影者。
②静脉尿造影(IVU):可了解双肾功能及全尿形态变化,早期可见肾盏虫蛀样改变,以后肾盏不规则扩大或模糊变形,甚至形成空洞。病变严重者则病肾功能,病肾不显影,膀胱挛缩,对侧肾积水等;
③肾盂造影:如静脉尿造影病肾显影不满意可作肾盂造影,以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。
(2)CT。
(3)MRI。
4.体检:男性病人尤其要注意双侧附睾、输精管、前列腺及精囊的检查。
5.膀胱镜检查:在诊断不明确时应用。可见膀胱粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变,必要时取活组织检查。输尿管管口可呈洞穴状。如有膀胱挛缩,容量小于50ml时不应作此检查。
延误肾结核诊断的原因:①满足于一般膀胱炎的诊治,未膀胱炎的病因;②诊断为膀胱结核,而不了解多源于肾结核;③发现附睾结核,未作泌尿系统检查。

   ☆☆☆☆☆考点2:肾结核的临床表现;
肾结核多发于20~40岁青壮年人,男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少见,儿童大部分在10岁以上,婴幼儿常为粟粒结核的一部分。90%为单侧。临床型肾结核的临床表现如下:
1.慢性膀胱刺激症状
约75%~85%的病人有此症状,是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。最早出现尿频,随着病情延长,尿频加重,甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时,尿频更甚,每日可达数十次,甚至呈淋漓状尿失禁。
2.血尿和脓尿
常在尿频后出现血尿,多为终末血尿,是膀胱三角区结核性溃疡所致,可以是或镜下血尿。此外还可见尿液混浊,或呈洗米水样,并含碎屑或絮状物,镜下可见大量脓细胞。
3.腰痛
肾结核一般无明显腰痛,当结核影响到肾包膜和继发感染时,或输尿管被血块消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。双肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时,可出现慢性肾衰竭症状,如水肿、贫血、恶病质、恶心、、少尿或无尿等。
 

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