女性13岁。1月前感冒后心悸胸闷,乏力纳减,低热盗汗,查体:心界不大,心音低,心率快律小齐。心电图示:室早,短阵室速。血清病毒中和抗体应为下列哪项( )。

  女性13岁。1月前感冒后心悸胸闷,乏力纳减,低热盗汗,查体:心界不大,心音低,心率快,心律小齐。心电图示:室早,短阵室速。血清病毒中和抗体应为下列哪项( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:心肌炎;
1.病因与病理
心肌炎是指心肌本身的炎性病变,有弥漫性、局灶性;急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物均可引起,目前常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括CoxsakieA、B病毒,ECHO病毒,脊髓灰质炎病毒,流感和疱疹病毒等,此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通过:①病毒感染对心肌的直接损害;②免疫T细胞、多种细胞因子及NO等介导的心肌损害和微血管损伤引起心肌炎症。
病毒性心肌炎的病理改变包括心肌实质改变和间质改变。典型改变是心肌间质增生、水肿充血,大量炎性细胞浸润等。
2.病毒性心肌炎的临床表现和诊断
病变程度轻微者无症状,个别也可表现为猝死。一般常先有发热,倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心、等消化道症状,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常,有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高,血沉增快,C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体,用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标,但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
 

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