男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109L，中性0.90，血培养阴性，考虑为（ ）。

　　男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109L，中性0.90，血培养阴性，考虑为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点13：化脓染的种类及诊断；
1．种类
败血症和脓血症都属性化脓染。一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的症状，即为败血症。局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿称为脓血症。临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。
2．诊断
初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上出现典型的败血症或脓血症的临床表现。
（1）起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40℃～41℃。
（2）头痛、头晕、食欲不振、恶心、、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。淡漠，烦躁、谵妄和昏迷。
（3）脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下淤血。
（4）白细胞计数明显增高，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。
（5）代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。
（6）病情发展，可出现感染性休克。
可根据原发感染灶的性质和一些特征性症状来判断是哪一类型的败血症。革兰阳性细菌与阴性杆菌败血症的临床鉴别详见下表：

真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症，突然发生寒战、高热、淡漠、嗜睡、血压下降和休克。周围血有类白血病反应，出现晚幼粒细胞。
对临床诊断为败血症或可疑者，应做血和脓液的细菌培养，如所得细菌相同，则诊断可以确立。一天内连续数次抽血，尤其在寒战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，必要时可抽骨髓做细菌培养。疑为厌氧菌败血症时，应抽血做厌氧菌培养。对真菌性败血症，可做尿和血液真菌检查与培养。