男性，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC为1.2×1010L，中性90%，尿常规WBC 8～
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点5：急性阑尾炎的手术治疗及术后并发症；
1．手术治疗
诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增多。术前应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，也可采用腹腔镜阑尾切除术。切口一期缝合。
（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置引流条。
（3）穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。注意冲洗、切口。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
（4）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳定，宜应用抗生素治疗或联合中药治疗促进脓肿吸收。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿无局限趋势或脓肿扩大，可手术引流。如阑尾显露方便，应切除阑尾。如阑尾根部坏疽穿孔，可缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后支持治疗，合理使用抗生素。
2．术后并发症
（1）切口感染：最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为术后2～3温升高，多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。
（2）腹膜炎、腹腔脓肿：可为阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于分离粘连等后渗血残留并继发感染。
（3）出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。
（4）粪漏：产生粪瘘的原因有多种：①阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；②盲肠原为结核、癌症等；③盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪瘘发生时如已局限化，不会发生弥漫性腹膜炎，临床表现类似阑尾周围脓肿。一般经非手术治疗粪瘘可愈合。
（5）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。应行X线钡剂检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
（6）粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后常见的并发症。与局部炎症、手术损伤、术后卧床、体质等多种因素有关。
☆☆考点2：急性阑尾炎的病因及病理类型；
1．病因
（1）阑尾腔阻塞：是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小，卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
（2）细菌入侵：由于阑尾腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮，使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁问质压力升高，妨碍血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2．病理类型
根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为4种病理学类型：
（1）急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血水肿并失去光泽，可有少量纤维素性渗出物。粘膜充血、水肿、出血、溃疡。镜下可见中性粒细胞浸润，阑尾各层水肿。属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征均较轻。
（2）急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎，多由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血、水肿，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内可有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。
（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔积脓，压力升高，阑尾壁血运障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起弥漫性腹膜炎。
（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。