交叉觉障碍

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：感觉的解剖生理、临床表现及定位诊断；
1．浅感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断
（1）解剖生理
①痛、温觉：传导通为皮肤粘膜→周围神经→脊髓后根→后角换元→脊髓前联合交叉→对侧形成脊髓丘脑束上行→至丘脑腹后外侧核→内囊→中央后回感觉区。
②触觉：传导识别性触觉纤维在后索内上升与深感觉通相同。传导一般轻触觉纤维在后角换元，经前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑前束，上行至丘脑外侧核换元，经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回感觉区。皮肤感觉的节段觉支配：上肢的桡侧为颈5～7，前臂及手的尺侧为颈8及胸1，上臂内侧为胸2，乳头平面为胸4，脐平面为胸10，腹股沟平面为胸12及腰1支配。股前为腰1～3，小腿前面为腰4～5，足底、小腿及股后为骶1～2，肛周鞍区为骶3～5。这些节段支配关系极有助于定位诊断。髓内浅感觉传导束的层次排列：来自下部节段（腰骶段）的纤维走行在脊髓丘脑束外侧部，而来自上部节段（胸颈段）的纤维走行在脊髓丘脑束内侧部，因此，髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。
（2）临床表现和定位诊断
因感觉径受损的部位不同临床表现不一样。
①周围神经：其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍。多发性周围神经病时，感觉障碍呈手套、袜子形分布。
②后根：在相应分布区有放射性疼痛，即根性疼痛。
③脊髓：横贯性脊髓病变，病变平面以下肢体瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。脊髓半横切综合征：表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉，对侧痛、温觉。脊髓后角损害只影响痛、温度觉，而触觉和深感觉仍保存，即分离觉障碍。
④脑干：一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失，呈交叉觉障碍，如延髓外侧综合征。一侧脑桥上部和中脑病变引起对侧偏身和面部感觉障碍。
⑤丘脑：丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。
⑥内囊：内囊受损时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，常伴有偏瘫和偏盲，即三偏征。
⑦皮质；因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧上肢或下肢感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失，以复合感觉障碍为其特点。
2．深感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断
（1）解剖生理
传导通为肌肉、关节、肌腱→周围神经→脊髓后根→后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核换元→发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回。髓内深感觉传导束的层次排列：与浅感觉纤维的排列则恰巧相反，来自胸颈段的纤维排列在脊髓外侧部，而来自腰骶部的纤维排列在脊髓内侧部，自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。
（2）临床表现和定位诊断
脊髓后索病变以深感觉障碍突出，表现为同侧受损平面以下深感觉减退。周围神经病变也有深感觉障碍。