女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：128kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60%

　　女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：128kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60%
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点7：急性一氧化碳中毒的临床表现；
1．急性中毒表现
病情分级与循环中COHb浓度有关，可分3级：
（1）轻度：血液COHb10%～20%。患者口唇粘膜呈樱桃红色，可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、、四肢无力等。在意识方面，可表现出一过性嗜睡、意识模糊等，脱离中毒，吸入新鲜空气或氧疗后，症状很快消失。
（2）中度：血液COHb30%～40%。患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍，对疼痛可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，生命体征可有改变。需经高压氧经治疗可恢复，一般无并发症发生。
（3）重度；血液COHb＞50%，病人多呈深昏迷，各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害，也可表现为去大脑皮层状态：患者可睁眼，但无意识，不语，不动，不主动或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常，皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死，可发生横纹肌溶解症，导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。
2．急性一氧化碳中毒迟发性脑病
有些急性中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的假愈期后出现迟发性脑病，临床可出现下述表现：
（1）意识障碍；
（2）锥体外系神经障碍；
（3）锥体系神经损害；
（4）大脑皮质局灶性功能障碍；
（5）周围神经炎：如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。