62岁妇女,绝经后12年,出现不规则出血,此人,体胖,患有高血压,2112kPa(15898mmHg),尿蛋白(-)。尿糖(+),妇查:外阴(-宫颈(+糜烂质中,无出血,宫体平位稍

  62岁妇女,绝经后12年,出现不规则出血,此人,体胖,患有高血压,2112kPa(15898mmHg),尿蛋白(-)。尿糖(+),妇查:外阴(-),宫颈(+),糜烂质中,无出血,宫体平位稍
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断;
1.诊断
(1)病史:注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、不孕或不育等病史,并需询问家族肿瘤史。
(2)临床表现:根据上述症状、体征即可疑为子宫内膜癌,需进行进一步检查。
(3)分段刮宫:确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管,再进宫腔搔刮内膜,取得的刮出物分瓶标记送病理检查。
(4)B型超声检查:极早期时见子宫正常大,仅见官腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大,宫腔内见实质不均回声区,形态不规则,宫腔线消失,有时见肌层内不规则回声紊乱区,边界不清,可作出肌层浸润程度的诊断。
(5)其他辅助诊断方法
细胞学检查:用特制的宫腔吸管或官腔刷放入宫腔,吸取分泌物找癌细胞,阳性率达90%。此法作为筛查,最后确诊仍须根据病理检查结果。
官腔镜检查:可官腔,若有癌灶生长,能直接观察病灶大小、生长部位、形态,并可取活组织送病理检查。
CAl25、MRI、CT、淋巴造影等检查。
2.鉴别诊断
应与下列疾病鉴别:绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)、老年性炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并官腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤。
 

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