患儿，8岁。水肿，少尿，尿量浓茶色，伴头痛、眼花，。血压22.716kPa(170120mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞30个HP，颗粒管型0～1个HP，诊断可能为（ ）。

　　患儿，8岁。水肿，少尿，尿量浓茶色，伴头痛、眼花，。血压22.716kPa(170120mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞30个HP，颗粒管型0～1个HP，诊断可能为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：急性肾小球肾炎的临床表现；
本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染多见，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周，临床表现轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄多发于5～10岁儿童，2岁以下少见，起病初可有低热、头晕、、双肾区疼痛等症状。主要表现如下：
1．典型病例
（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及，为非凹陷性水肿；
（2）血尿可为血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续1～2周转为镜下血尿；
（3）高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童大于120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，学龄儿童大于130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。
2．严重病例
常发生在起病1～2周之内，表现为：
（1）严重循环充血：由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、视物模糊或一过性失明，严重者甚至惊厥、昏迷。
（3）急性肾功能不全：由于肾滤过率急剧下降，代谢产物排泄减少，出现了氮质血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。多发生于少尿时，随着尿量增加，病情好转。如数周至数月仍不好转，或进行性肾功能不全，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。
3．型病例
部分急性肾炎可表现为：
（1）肾外症状性肾炎；患儿表现为水肿、高血压、甚至高血压脑病、循环充血，而尿呈轻微改变或尿常规正常；
（2）具肾病表现的急性肾炎；以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。以肾病综合征表现者部分在2～3月内恢复不佳，可能演变为慢性进行性肾炎。