常用的避孕措施

　　常用的避孕措施
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点9：宫内节育器；
1．种类：大致可分为两大类。
（1）惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
（2）活性宫内节育器：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，借以提高避孕效果。
①带铜宫内节育器
带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至15年。根据铜圈于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为200mm2时称TCu-200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际性能最佳的宫内节育器。
带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）：我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。
②药物缓释宫内节育器：或含孕激素，或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶剂等，尚未推广。
2．宫内节育器放置的适应证和注意事项
凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频；②生殖道急、慢性炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重性疾患。
（1）放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排队早孕可能。
（2）节育器大小选择：T型节育器依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度在7cm以下用26号。
（3）放置方法：外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、及附件情况。窥器宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及窥器。
3．副反应及并发症防治
（1）副反应
①出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血环酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者，应半节育器取出，改用其他方法避孕。
②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药，必要时更换节育器。
（2）并发症防治
①感染：术时消毒不严，术后短期内或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者，应及时取出IUD。
②节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。
③节育器异位多由操作不当，子宫壁，将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出，适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。
④脱落或带器妊娠：节育器选择不当，下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后，如要求再放，应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD。
4．节育器的取出
（1）取器适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑥绝经1年者。
（2）取器时间：①月经干净后3～7天；②持续流血者，应服抗炎药物3天再取出IUD；③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
（3）取器方法：取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器及其类型。步骤：①消毒、铺巾检查等与放置术同；②探查宫腔深度及方向、探查IUD；③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出（不用探查宫腔）。无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出。取器困难者应在B超监护下操作。