，胸骨左缘4肋间
考点9：室间隔缺损的临床表现和并发症；
小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强（即所谓Roger病）。大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。并发症是：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
考点8：室间隔缺损的血液动力学；
室间隔缺损（VSD）是先天性心脏病里最常见的类型，我国几乎占小儿先心病的一半。按照胚胎发育特点，可分为膜部、肌部和干下型三类。室间隔肌部缺损小，有可能自发闭合。一般发生在5岁以下。高位缺损多位于室间隔膜部，缺损多较大。
由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多，右心室、主动脉及体循环血流减少。根据室间隔缺损的大小，在血流动力学上可分成3组：
（1）小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。
（2）中型缺损：缺损内径在0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5～3.0倍以上，导致左心房、左心室增大。
（3）大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，除右心房和主动脉弓外，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；肺可因高血流量和高压力的作用，致使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，日久肺小动脉发生病理变化，形成梗阻性的肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流，出现永久性青紫（即艾森曼格综合征）。室间隔缺损可单独存在，亦可与其他畸形共存。