病人男性，20岁，病程3个月，入院后常侧耳倾听，说有人在室外议论他，说他是班上最坏的学生，要他，派人他。患者到处找议论他的人却未能找到，因此常向窗外说：“我要和你们辩论……”该
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：症的诊断标准；
1．诊断要点
对症的诊断主要根据临床特点：
（1）具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。
（2）病程有缓慢发展迁延的趋势。
（3）无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。
2．CCMD-3中症诊断标准
（1）症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型症另有。
①反复出现的言语性幻听；
②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
④被动、被控制，或被洞悉体验；
⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想）或其他的妄想；
⑥思维逻辑倒错、病象征性思维，或语词新作；
⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；
⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
⑨明显的意志减退或缺乏。
（2）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
（3）病程标准
①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有。
②若同时符合症和障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足障碍症状标准时，症状需继续满足症的症状标准至少2周以上，方可诊断为症。
（4）排除标准：排除器质性障碍及活性物质和非成瘾物质所致障碍。尚未缓解的症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
☆☆☆☆☆考点2：症的临床类型；
根据症临床症状群的不同，可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于病理学。常见类型有：
1．单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似神经衰弱，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠，无明显妄想，治疗效果较差。
2．青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲）意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。
3．紧张型：以明显运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。
4．偏执型：最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益的妄想为主要表现，有时可伴有和综合障碍，人格改变和衰退较少见。
5．其他类型：如未分化型、症后抑郁以及残留型等。未分化型，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征；衰退型，指部分患者符合症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为残疾；残留型，指部分患者的临床表现过去符合症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状；症后抑郁，指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状。
Crow根据前人与自己的研究，提出症生物异质性的观点，症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指功能的异常或亢进，包括、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型症（阳性症）以阳性症状为特征，对抗病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型症（阴性症）以阴性症状为主，对抗病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化。