男,孕36周出生。出生体重2000g,生后1天,吸吮欠佳。未降,皮肤毳毛多。该患儿拟补给液体,其需要量为( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点12:足月儿和早产儿常见的几种特殊生理状态;
1.生黄疸
由于新生儿胆红素生成较多,肝功能不成熟及特殊的肠肝循环等胆红素代谢特点,可于生后2~5天出现黄疸,但一般情况良好,血清总胆红素值足月儿一般不超过221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿小于257μmol/L(15mg/dl);足月儿黄疸在14天内消退,早产儿在3~4周内消退。一般不需特殊处理。
2.乳腺肿大
男女足月新生儿均可发生,生后3~5天出现,如蚕豆至鸽蛋大小,是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿,出生后母体雌激素影响中断所致,多于2~3周后消退,不需处理,如强烈挤压,可致继发感染。
3.马牙
淅生儿的上腭中线和牙龈部位有散在黄白色、米粒大小隆起颗粒,系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物滞留所致,于生后数周或数月自行消退,属正常现象,不宜挑刮,以免感染。
4.假月经
部分女婴在生后5~7天可见流出少量血液,持续1~3天自止,此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内,生后突然中断所致,一般不必处理。
5.新生儿红斑及粟粒疹
生后1~2天,在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹,称为新生儿红斑,1~2天后自然消失。也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部开成小米粒大小黄白色皮疹,称为新生儿粟粒疹,脱皮后自然消失。
☆☆☆☆考点26:新生儿缺氧缺血性脑病的治疗;
1.支持疗法
(1)供氧
选择适当的给氧方法,保持PaO2在6.65~9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但要防止PaO2过高和PaCO2过低。
(2)纠正酸中毒
应改善通气以纠正呼吸性酸中毒,在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
(3)纠正低血糖
按每分钟6~8mg/kg输注葡萄糖,使血糖>3.36mml/L(60mg/dl),但应注意防止高血糖。
(4)纠正低血压
输注多巴胺,每分钟5~15μg/kg,可合用多巴酚丁胺,每分钟2.5-10μg/kg,应从小剂量开始逐渐增加用量。
(5)控制补液
每日液量控制在60~80ml/kg。
2.控制惊厥
首选钠,负荷量为20mg/kg,15~30分钟内静脉滴入,若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg;以后每日维持量为5mg/kg。如惊厥未控制,可配合使用地西泮(安定),剂量为每次0.3~0.5mg/kg,静脉两药合用时应注意呼吸的可能性。
3.治疗脑水肿
出现颅内高压症状者可用甘露醇,首剂0.5~0.75g/kg,静脉推注,以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。是否使用地塞米松意见不一,剂量为每日0.5~1.0mg/kg,分4次静滴,48小时后减量,一般仅用3~5天。
