男性，78岁，全胃切除术后6天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，首选治疗措施是（ ）。

　　男性，78岁，全胃切除术后6天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，首选治疗措施是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点4：肠外营养的适应证、方法与并发症及防治；
肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
1．适应证
（1）不能从胃肠道正常，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短等。此外，癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。
（2）严重烧伤和严重感染。
（3）消化道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。
（4）特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
2．方法
不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
营养液要求一般应能每日供氮0.14～0.16g/kg体重，热量96～134kJ/kg(24～32kcal/kg)、氮(g)和热量之比为1：628～837kJ(1：150～200kcal)。含适量电解质、维生素和微量元素。钾氮比为5mmol：1g，磷量为每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以氨基酸不致作为热量被浪费。此外，使用葡萄糖和脂肪乳剂两种能源还可避免单用葡萄糖对肝脏的损害（脂肪肝）及预防发生必需脂肪酸的缺乏。还需注意补充胰岛素以防应用高浓度的葡萄糖后发生高血糖。氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1：2。
3．并发症及防治：并发症可分为技术性、代谢性和感染性3类。
（1）技术性并发症：与中脉插管操作和导管的留置不当有关。包括穿刺引起的气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导亡。因此应强调熟悉锁骨下静脉及其周围组织的解剖和掌握正确的穿刺技术。
（2）代谢性并发症：与补充不足、糖代谢异常及肠外营养本身的并发症有关。①补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等；②糖代异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）；③肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源染。因此，营养支持中应注意各种营养物质的均衡性补充，胰岛素注意用量及速度和适当补充谷氨酰胺类肠粘膜剂和及早改用肠内营养是预防此类并发症的关键。
（3）感染性并发症：发生的原因主要是插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和高价营养液在配置过程中受到污染所致。临床表现为突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。预防措施是严格遵守无菌技术，加强导管的护理，营养液应在洁净的里和严格的无菌操作下配置。并在怀疑有此并发症后，立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注营养液和经胃肠道补给。