霍奇金病可出现（ ）。

　　霍奇金病可出现（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点16：恶性淋巴瘤；
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
1．霍奇金淋巴瘤
（1）病理变化：主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结。观，淋巴结肿大，以后可互相粘连，形成大的结节状肿块。镜下淋巴结结构部分或全部，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中（主要是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等）。
霍奇金瘤细胞形态多样，主要有以下几种：
①R-S细胞：这是对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞，细胞体积大，15～45μm，胞质丰富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡状、中央有一大而圆、伊红染色的核仁，核仁周围有一空晕。双核的R-S细胞，两核对称，形如镜中之影故称镜影细胞。有的可为多核；
②霍奇金细胞：体积较大，胞质淡染，核大，扭曲或分叶状，核仁或大或小；
③陷窝细胞：细胞体积大，胞质丰富，淡染或透明。核大分叶状，有小核仁。组织固定后，胞浆收缩，与周围细胞之间形成透明空隙，细胞好似位于陷窝内：
④多形性细胞：瘤细胞体积大小不等，有明显异型性。核大，畸形，核仁大，核象多见。
（2）组织类型
①淋巴细胞为主型：淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞，典型R-S细胞难找。其它反应细胞少见；
②结节硬化型：由成熟的胶原柬把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞。反应细胞可多可少；
③混合细胞型：这一型瘤细胞呈多样性，常有较多典型R-S细胞及反应性细胞；
④淋巴细胞消减型：淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多，纤维组织及多形性细胞多。
上述组织学类型在疾病过程中可发生，淋巴细胞为主型可转变为混合细胞型或淋巴细胞消减型。混合细胞型可转变为淋巴细胞消减型。但结节硬化型一般不转变为其他类型。
2．非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分类繁杂，将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见，T细胞淋巴瘤次之，组织细胞淋巴瘤少见。以上类型根据恶性程度分为高度恶性，中度恶性及低度恶性；根据瘤细胞形态分为小淋巴细胞型、大细胞型、滤泡中心细胞型、免疫母细胞型等；根据瘤组织结构分弥漫性及结节性。总之，淋巴瘤应根据形态结合免疫表型综合进行分类。例如：低度恶性、弥漫性、小淋巴细胞（B）型淋巴瘤。例如下面的两种特殊类型的淋巴瘤：
（1）伯基特淋巴瘤：是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。肿瘤常发生于颂骨、颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结。镜下见大量的元核裂细胞弥漫增生，形态一致，瘤细胞常变性、坏死，瘤细胞间散在多数各种细胞碎片的巨噬细胞，形成满天星图像。
（2）蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。皮肤早期呈湿疹样病损，逐渐发展，皮肤变成增厚变硬的斑块。镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲，有深的切迹，呈脑回状的瘤细胞聚集似小脓肿。病变早期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结和内脏。