下图提示心脏的病变为（ ）。 图见解析 试题答案：E 临床执业医师考试要点解析： ☆☆☆☆考点1：临床常见心电图表现； 1．右心房扩大 （1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 （2）V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。 （3）P波时间不延长。 此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为肺型P波。 2．左心房扩大 （1）Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称二尖瓣型P波。 （2）V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波＞0.04s，深度＞1mm，Ptfv1≤－0.04mm·s。 3．双心房扩大 （1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。 （2）V1导联上P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 1．左心室肥大 （1）QRS波群电压增高：胸导联V1或V6导联的R波＞2.5mV，Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV,aVL导联的R波＞1.2mV,aVF导联的R波＞2.0mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。 （2）可出现额面心电轴左偏。 （3）QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。 （4）ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 2．右心室肥大 （1）QRS波群电压的改变：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）。Rv1+Sv5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.5mV。 （2）心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。 （3）V1的室壁激动时间可超过0.03s，其辅助诊断意义比V5的室壁激动延长对诊断意义较大。 （4）ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1． V2）的T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大劳损。 3．双侧心室肥大 （1）大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。 （2）单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被。 （3）双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等）。 1．室性期前收缩 （1）期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。 （2）期前出现的QBS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多民QRS的主波方向相反。 （3）往往为完全性代偿单间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。 2．房性期前收缩 （1）期前出现的异位P`波。形成与窦性P波有所不同。 （2）P`-R间期通常＞0.12s。 （3）大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。 3．交界性期前收缩 （1）期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。 （2）出现P`波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置aVR直立），可发生于QRS波群之前（P`-R间期＜0.12s＝或QRS波群之后（R-P`间期＜0.20s＝，或者与QRS相重叠。 （3）多为完全性代偿间期。 心房颤动在心电图上最典型的表现是： 1．正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。 2．心房f波的频率为350～600次/分。 3．心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。 4．若前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，酷似室性早博，此可能是房颤伴有室内差异传导。 