45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER(+)，行根治术后，辅助治疗应选（ ）。

　　45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER(+)，行根治术后，辅助治疗应选（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点7：乳癌的治疗；
应尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗。
1．手术治疗
乳癌是一种性疾病，预后不仅取决于术式，更取决于癌肿的生物学行为和机体的免疫反应，因此以手术为主的合理综合治疗已成为发展趋势。术式有术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除、改良根治术、传统的乳癌根治术（Halsted术）、扩大根治术、姑息切除。目前，Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术，Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术或姑息切除术。扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。
2．化学药物治疗
目前主张术前术后均应用化疗，即所谓的三明治疗法，尤其强调术前化疗，即新辅助化疗，它可以降低肿瘤分期，提高肿瘤切除率，缩小手术范围，减少术中癌细胞扩散，还可作为一种体内的肿瘤药敏试验，有助于术后敏疗药物的选择。化疗一般采用CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案、CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、ACMF（阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）方案和MFO（丝裂霉素、氟尿嘧啶、新碱）方案等。新一代的化疗药物有希罗达、紫杉醇类。
3．放射治疗
对确无淋巴结转移的早期乳癌，不必常规进行放射治疗；如手术时已有4个以上淋巴结转移，应于术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝等区进行放疗；放射治疗对于孤立性的局部复发病灶有一定疗效。放疗还作为保乳手术术后的辅助治疗措施。
4．内分泌治疗
主要有去势治疗和药物治疗二类，前者手术切除或放射线照射使卵巢失去分泌雌激素的作用。对绝经后雌激素受体阳性的病人效果最好。药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂三苯氧胺和孕酮类，三苯氧胺一般应用5年。