20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾三次。体检：清，体温39.8℃，颈强(±)，皮肤有淤点。咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞20×109L，中性粒85%，腰

　　20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾三次。体检：清，体温39.8℃，颈强(±)，皮肤有淤点。咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞20×109L，中性粒85%，腰
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点13：流行性脑脊髓膜炎的诊断、治疗及预防；
1．诊断
普通型的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。
2．治疗
强调早期诊断，就地治疗，尽早足量应用细菌并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度，尚未出现耐药，作为首选药。此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易，但使用时需要注意其对骨髓造血功能的，头孢菌素与青霉素疗效相似，用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。
3．预防
早期发现病人，就地隔离，密切接触者应医学观察7d；保持室内通风，避免到人多拥挤的人群；菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗；对密切接触者可服用磺胺类药。