女性,35岁,l周前,曾因咳嗽,低热就诊,诊断为上呼吸道感染,近两天来发现颈部疼痛,波及到耳颞枕部,查体:甲状腺弥漫性肿大,质硬,压痛,体温38℃,ESR20mmh,BMR+20%,碘吸收率2

  女性,35岁,l周前,曾因咳嗽,低热就诊,诊断为上呼吸道感染,近两天来发现颈部疼痛,波及到耳颞枕部,查体:甲状腺弥漫性肿大,质硬,压痛,体温38℃,ESR20mmh,BMR+20%,碘吸收率2 亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis) 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等,系De Quervain于1904年首先描述。亚甲炎的典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征,严重时可以引起症状比如发烧、头疼、乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等。亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及疼痛。

   患者多起病急聚,症状主要有发热,盗汗,无力,食欲不振,起病初期可出现轻度的甲亢症状:心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛,可为剧痛或隐痛,并可沿颈部向颌下,耳根及枕后放射,亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与。女性患者可伴有月经异常,经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。甲状腺肿大多呈双侧性,少数为单侧。甲状腺区压痛,表面光滑,质地韧实,可随运动,与周围组织无明显粘连及固定。随甲状腺肿大的情况而定,一般不明显。本病病程长短不一,可自数周至数月,甚至反复发和迁延至1~2年。

   实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高,红细胞沉降率增速,血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高,甲状腺摄碘率降低,甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图象显影不均匀或残缺,亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。

   病理:甲状腺肿大,多为弥漫性,可达正常的1~3倍,或呈结节状,切面可见透明的胶质,中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织,伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润,病变与结核结节类似。

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