，体重60kg，烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次分，血压16.011.2kPa(12084-mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点3：热烧伤的初期处理与补液方法；
1．初期处理
（1）轻度烧伤：主要是创面处理，包括修剪毛发，清洁健康皮肤，创面用灭菌盐水或消毒液冲洗，深度烧伤水疱应予清除，创面清洁包扎，对面、颈、会阴部烧伤采用疗法，一般不用抗生素。
（2）中、重度烧伤
①注意生命体征及有无复合伤，中毒；
②建立静脉通，及时补液；
③留置尿管，监测尿量，比重、pH值等；
④估算烧伤面积和深度，判断伤情，制定第一个24小时补液计划；
⑤广泛大面积烧伤采用疗法；
⑥清创术，对环状焦痂者应切开减压；
⑦抗生素及破伤风抗毒血清应用。
2．补液方法
（1）补液量的预算：对有一定面积的Ⅱ°、Ⅲ°烧伤，早期补液以维持有效血循环量。下表是国内常用的补液方案。
国内通用公式：伤后第一个24小时补液总量（ml）=1.5ml×二度、三度烧伤面积（%）×体重（kg）+基础水分量2000～3000ml。
1.5ml为每公斤体重需补充胶体液与电解质液总量，其比例为0.5：1；严重患者为1：1。
输液过程中，要求在前8小时输入总量的一半，以后两个8小时各输入总量的1/4。可建立多个静脉通同时输注。输液速度对于面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。输注中应注意，5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则加重水肿。Ⅲ°烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服补液应避免引起急性胃扩张。第2个24h补液总量为第一个24h实际输入量的一半。
伤后的第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
（2）溶液的选择：晶体液和胶体液是复苏用液的重要组成部分。晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
（3）补液的监测：补液的目的是防止休克，但亦应避免补液过多，因此补液期间应观察以下情况变化，随时调整输液的成分与速度。
①尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；
③呼吸平衡；
④安静，无烦躁及口渴。
☆☆☆☆☆考点1：热烧伤、面积计算和深度判定；
1．热烧伤
烧伤可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、射线、酸、碱、磷等各种因子引起。临床上常见的狭义的烧伤是指单纯由高温所造成的热烧伤。所致病理损伤主要取决于热原温度和受热时间。其病理变化包括局部皮肤粘膜细胞的变性、坏死和循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损等反应。如不及时正确处理，可发生休克、脓毒血症、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致多系统器官衰竭而死亡。
2．面积计算
有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在估计的基础上加以校正，具体方法详见下表：
3．深度判定
常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°
（1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
（2）Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。
（3）Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅皮肤功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易识别，浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°不易立即判断。由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤深度。
4．烧伤分度
（1）轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；
（2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；
（3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
（4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。