男，60岁，左侧肿大1年余，检查肿大呈卵圆形，表面光滑无压痛，囊，触不清，透光试验阳性。最可能的诊断是（ ）。

　　男，60岁，左侧肿大1年余，检查肿大呈卵圆形，表面光滑无压痛，囊，触不清，透光试验阳性。最可能的诊断是（ ）。
考点4：鞘膜积液；
1．病因病理
小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全所致，则分为原发性和继发性两种，前者病因不明，后者与炎症、外伤、肿瘤及丝虫有关。积液所致张力增加及增厚的鞘膜可影响的血供，从而导致发育不全或萎缩，影响生育能力。根据积液的解剖特点，临床上分为鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液四种类型。
2．诊断
（1）内囊性包块：量少者可无不适，量多者于直立时有顿痛或牵拉感。巨大鞘膜积液者缩于包皮内，影响排尿、行走和劳动。
（2）透光试验阳性。
（3）鞘膜积液扪不到；精索鞘膜积液位于上方，可扪及；交通性鞘膜积液，站立时肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失后可扪及。
3．治疗
（1）不需要手术的鞘膜积液：①婴儿鞘膜积液有自行吸收可能；②较小又无症状的鞘膜积液。
（2）鞘膜翻转术：较大的鞘膜积液，手术切除过多的鞘膜后翻转缝合，并缝扎鞘突（与腹腔相同的管道）。
（3）继发性鞘膜积液：应根据病因进行治疗及作鞘膜翻转术。